胸椎手术入路

　　胸椎手术人路通常有三种，包括后侧正中入路、后外侧入路和前侧经胸入路。因后侧正中入路与腰椎手术入路基本相同。

 

　　一、胸椎后外侧入路胸椎后外侧人路(肋骨横突切除术)最初用以引流胸椎结核性脓肿。与前入路相比，此入路的主要优点是不进入胸膜腔．但是显露范围小，暴露较差，只可作有限的显露。

 

　　【适应证】

 

　　此手术人路适合以下情况：①引流胸椎椎旁脓肿；②胸椎椎体活检；③胸椎椎体部分切除术；④胸椎前融合术；⑤胸段脊髓前外侧减压术。

 

　　【麻醉】

 

　　根据手术范围和年龄大小，可选取全身麻醉或局部麻醉。手术范围大或年龄较小的患者可取全身麻醉，手术范围小或年龄较大的患者可取局部麻醉。

 

　　【体位】

 

　　患者取斜俯卧位，患侧在上，躯干向前倾斜，与手术台保持100。～120。。胸部两侧纵行放置两个圆枕，以允许胸部呼吸运动。

 

　　【体裹标志】

 

　　此区的棘突均可触及，但胸椎棘突细而长，而且上、下位胸椎棘突互相重叠，难以具体定位。因此手术前定位应根据术中透视，在准备显露的胸椎棘突间插入一枚注射针头，摄侧位X线片判断需要手术的病椎。

 

　　【切口】

 

　　切口以病变为中心，在相应的棘突外侧约5cm作一直切口，长度约为10～13cm，远近两端各延长1或2个节段。

 

　　【手术步骤】

 

　　1．浅层显露  沿皮肤切口线切开皮下脂肪及筋膜，在靠近横突处切断肌肉层。切断斜方肌、大菱形肌和小菱形肌可以显露T1～4，切断斜方肌和背阔肌可以显露T5～8，切断背阔肌和后下锯肌可以显露T9~12。在其深层为椎旁肌。在准备切除的肋骨后面一直切到骨质，此时切面常有较多出血，用电刀切开可减少出血，或用干纱布压迫止血。如果椎旁肌太紧张，可将其在横突线上横行切开，以利暴露。

 

　　2．深层显露  用骨膜剥离器将显露的肋骨上所有的肌肉附着均作骨膜下剥离。沿肋骨上缘由后向前剥离肋间内肌，沿肋骨下缘由前向后剥离肋间外肌。继续骨膜下剥离肋骨的前面，在离肋骨小5～6cm处剪断肋骨。用持骨器夹住肋骨近端，将肋骨内段提起并来回转动，切去其上残留的肌肉及肋横突韧带。为了显露胸椎病变，常需切除2或3根肋骨近段。将横突上附着的肌肉去除，切断横突前侧的肋横韧带，然后用骨凿自横突基底部凿断，取出横突。操作时容易损伤肋间动脉后侧分支。导致出血较多，必要时可用纱布填塞压迫。去除横突后可获得较宽广的显露。用手指将壁层胸膜推离椎体，小心地进入胸膜后间隙，注意要钝性分离，以避免进入胸膜腔。进入胸膜后间隙后，椎体及椎间隙即被显露，依据病变性质，可以处理胸椎椎体、胸椎间盘和切除椎弓根进入椎管侧方探查胸段脊髓。

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.