强直性脊椎炎的治疗方案

   治疗目标

     
    ①控制炎症：控制炎症的发展是治疗本病的关键，而且越早，预后越好，只有炎症控制，才能阻止本病的发展。

     
    ②恢复各受累关节的功能活动和脊柱生理曲度：对于中晚期患者，在控制炎症的基础上，通过内服中药、药浴、熏蒸、按摩、牵引等手法，均能达到疼痛消失，使变形和僵死的关节恢复正常或接近正常，达到生活能够自理，胜任一般工作。    

 

    一、病人教育   

    病人教育是强直性脊椎炎治疗成功的保证，其目的在于：

     
    ①早期诊断，并施于合理的用药，是治愈本病、阻止残废的关键。

     
    ②对于确诊病人，让他们了解本病的性质、病程和预后，使之认识治疗的意义及其长期性，和本病的顽固性及危害程度，从而提高病人的积极性和治疗恒心。   

  
    ③了解药物的治疗作用和治疗过程中可能出现的副作用及处理方法，以免发生不必要的用药中断，使病情反跳。  

   
    ④使病人认识到良好的日常行为和医疗优育的重要性，并给予指导。如注意坐、卧、行姿势，以保持良好的体型。   

  
    ⑤鼓励病人保持乐观精神，促进病人间的联系交流等，正确处理社会经济、亲友关系，并取得支持和帮助。     

 

    二、医疗体育    

  

    体育运动对于强直性脊椎炎患者尤为重要，如维持脊椎生理曲度，防止韧带粘连，保持良好的胸廓活动度，避免累及呼吸功能，防止形成肢体废用性肌萎缩，维持骨密度和强度。      

    ①维护胸廓活动度的运动，如深呼吸及扩胸运动等。     

    ②保持脊柱活动度的运动，包括颈、腰各个方向的运动、转动等。  

   
    ③肢体运动：如散步、俯卧撑、练太极拳、体操等。      

 

    三、药物治疗     

 

    药物治疗是本病的主要治疗方法，是控制本病炎症的侵袭、恢复各个关节功能活动的关键。

    
    ①一线药物：主要适用于早期病人，如足后跟疼、膝关节、趾关疼痛及并节肿胀、积液、双髋关节交替性疼痛、腰部晨僵，活动后减轻。此期病人口服一般抗风湿药（如消炎痛、奈普生、双氯灭痛等），症状便可缓解，炎症局限于外周关节及韧带附着点，病位较浅，较易控制，中医辨证以清热利湿、活络通经为主。   

  
    ②二线药物：主要适用于中期病人和外周关节损害较严重的病人。如双髋并节损害不能走，膝关节受累严重，关节肿胀，难以屈伸或长期慢性症突然急性发作、长期高热等。本期病人全身症状严重，受累关节部位疼痛严重。中医辨证以活血化瘀、清热凉血、通络止痛为主。

     
    ③三线药物：主要适用于后期病人。此期病人受累关节疼痛较轻，大部分受累关节出现僵死，功能活动受限，腰、颈椎强直或前屈畸形，并伴有长期低热、消瘦、贫血等。此期病人除内服中药、控制炎症外，还要配合药浴、熏蒸、牵引、小针刀、手法等，以达到恢复关节功能活动和恢复脊椎生理曲度之目的。中医辨证以补养气血、培补肝肾、疏筋活络为主。      

 

    治疗标准：    

 

    ①优（痊愈）：经过治疗，全身症状消失，功能正常。　

　     
    ②良（基本痊愈）：全身症状基本消失，各受累关节功能活动基本正常，但略有功能障碍，并不影响日常生活。

     
    ③好：经过治疗，全身关节功能改善，并能达到生活自理，有的能胜任工般一作（主要最后期病人）。  

    

    巩固期注意事项：      

 

    1、避免复感寒湿；      
    2、注意起居、功能锻炼；      
    3、注意饮食事宜；      
    4、保持情绪愉快，精神乐观；      
    5、禁食猪头肉、老母猪肉、辣椒、牛奶等。     

  
      
    注：何为外周关节？      

 

    强直性脊椎炎主要是指中轴关节，也就是病变从骶髂关节开始，直至腰椎、胸椎、最后形成特有的畸形。但是，本病在发病早期特别是年龄较小的患者，早期并未出现脊椎症状，而是首先出现髋关节、膝关节、足趾、肩关节、足后跟等关节部位的疼痛或肿胀，发生率占48％。90％的患者是发病年龄越小，外周关节发生率越高，造成残疾的机会越高，而且伴有发热、关节积液等。      

 

    强直性脊椎炎的发病过程：      

 

    20岁以前以髋关节以下外周关节发病为主，20—30岁腰椎、胸椎受累为主，30—40岁达到颈椎，同时可伴胸肋关节、胸锁关节受累（90％以上是此顺序，而有10％是由颈椎开始，自上而下发展）。

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