强直性脊柱炎是一种慢性结缔组织疾病,全部病例发病早期出现腰骶部疼痛,活动受限,并可累及髋膝踝关节。部分患者中晚期脊柱呈后凸畸形,严重的导致驼背和“罗锅”,尤其是伴有椎管狭窄症、髋关节完全强直和年龄超过60岁的病人,身心更为痛苦。
“一次性多平面全脊椎楔形截骨术”对于脊柱后凸畸形明显、后凸角度大于40°者,最多可截四个平面,既减少了前纵韧带和腹主动脉撕裂的危险,又防止了脊柱滑脱及不稳,疗效显著优于其他术式。在行椎管减压术的同时,行脊柱后凸畸形矫正术,本术式为国内首先设计并开展;对强直性脊柱炎后凸合并髋关节强直者,最早提出先行髋关节置换术,再行脊柱后凸截骨矫正术,并确定了理想的手术间隔时间。
以一组60岁以上老年强直性脊柱炎后凸畸形患者矫正手术的病例资料,要点为,首先要准确评估患者各器官功能状态,术前1周要严格训练患者如何床上大小便,尤其对有泌尿系统疾病,如前列腺肥大者更应如此,以防止术后尿潴留的发生。同时还应训练深呼吸和扩张胸廓,增强呼吸功能来预防肺部感染。术后要定时轴线翻身,保持呼吸道通畅,出现尿潴留时可行针刺疗法或留置导尿管。术后腹胀可给予按摩、针灸或胃肠减压。接受手术的老年患者共有24例,优良者21例,平均矫正度为53.4°,平均矫正率为68.3%。529名患者中,优良率达93%,平均矫正度54.8°,平均矫正率75.2%。
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