脊髓损伤的激素治疗

　　美国急性脊髓损伤三期临床随机对比实验研究已经完成，其研究结果于1997年5月发表于JAMA杂志。这一实验研究选择在北美16个急性脊髓损伤中心进行，对499例受伤8h内治疗的患者进行评价。全部患者都接受标准静脉一次性大剂量注射甲泼尼松龙(30mg／kg)作为早期治疗的的一部分。把这些患者分为甲泼尼松治疗24h组，48h组，应用‘Trilazad mesy|evte(一种抗氧化剂)治疗48h组。临床主要测定治疗前，6周，6个月的运动功能。此外．在6周和6个月时，还进行一次单独功能性检查。

　　如果大剂量甲泼尼松龙在受伤后3h就开始应用，没有证据发现再延续应用24h会对患者更有利。但是在受伤后3～8h才开始应用激素。维持高剂量的激素达48h，对患者预后恢复稍有益处。trilazad mesylate是一种脂质过氧化抑制剂，已应用于治疗中枢神经系统创伤，其可能发生的并发症要比激素治疗48h组的并发症要少，但rri LazadMesylate治疗效果还没有甲泼尼松龙优越。

　　在这一研究资料中，不存在不经治疗的，或在8h以内治疗的以及存在有利于对比的重要情况的患者。

　　此外，应用激素治疗的同时也付出了代价。虽然没有统计学资料表明应用甲泼尼松龙治疗24h的患者和应用48h患者比较，其并发症存在显著性差异。但总体上应用48h治疗，其并发症发生率要稍高，同时，应用激素短于24h的患者，生存的可能性要稍高。

　　在N．ASCISⅢ研究结果发表3个月内，有学者对应用激素治疗的创伤性脊髓损伤患者进行了研究，共254例患者，1979～1994年，因枪击损伤脊柱和脊髓，损伤部位在第1.

　　颈椎和第l腰椎之间。这些患者被分为三个组：一组为较高剂量甲泼尼松龙治疗组，二组为地塞米松治疗组，三组是没有用激素治疗组。统计学上三组的神经恢复情况不存在任何显著性差异。感染并发症在两激素治疗组增多。结论认为枪击的开放性脊髓损伤不应该用激素治疗。

　　总之，根据临床和实验研究结果，有较好证据可以相信的是，闭合性脊髓损伤后，只要没有应用激素的其他禁忌证，立即应用高剂量的糖皮质激素有利于患者神经功能恢复。

　　应用激素的时间越早、越短效果越好。如果在受伤后8h开始应用激素，则可维持48h。

　　虽然这一规则似乎适用于脊髓挫伤，但不可应用于枪击伤类开放性脊髓损伤。在应用高剂量激素治疗时，应警惕感染和上消化道出血发生率增高血。