脊柱的软组织的深筋膜

　　1．椎前筋膜在颈部，椎前筋膜是颈筋膜的一部分，在颈深肌和颈椎椎体的前面，此层筋膜向上附于颅底，向下续于胸内筋膜。

　　椎前筋膜与颈椎骨膜之间的间隙即椎前间隙，此间隙向下通连后纵隔。颈椎结核并发的咽后壁脓肿即位于此间隙内。此间隙内有颈长肌、头长肌及其表面的交感神经干。椎前筋膜在正中与前纵韧带相愈合，颈椎前路手术需在中线切开此筋膜，向两侧连同颈长肌、头长肌一同剥离，才可显露颈椎椎体及椎间盘。颈前路椎间植骨术时，应将此层筋膜缝合，这样不仅能防止骨块脱出，又能防止血肿形成。

　　2．项筋膜项部的筋膜分为浅、深两层，分别位于斜方肌的表面和深面，后者称项筋膜，它包裹夹肌和半棘肌，上方附着于上项线，下方移行为胸腰筋膜，内侧附着于项韧带、C7和上位胸椎棘突。该层筋膜的深面伸出许多筋膜隔，构成各肌的纤维鞘。后正中切口不涉及项筋膜，只是从项韧带正中切开，故出血少，损伤小。

　　3．胸腰筋膜胸背部和腰区的筋膜也分为浅、深两层，浅层薄弱，位于斜方肌和背阔肌的表面；深层较厚，称胸腰筋膜，也称腰背筋膜。

　　胸腰筋膜分三层。

　　浅层：最厚，位于背阔肌和下后锯肌的深面，竖脊肌的表面。在胸腰筋膜浅层与竖脊肌之间存在着间隙，称胸腰筋膜下间隙，内有皮神经、脂肪及疏松结缔组织。正常情况，胸腰筋膜浅层有限制竖脊肌、增强竖脊肌作用力的作用，而胸腰筋膜下的疏松结缔组织则在胸腰筋膜和竖脊肌之间起润滑作用。此层筋膜也是取筋膜片的常用部位。胸腰筋膜中层位于竖脊肌与腰方肌之间，向上起于第12肋，向下止于髂嵴，内侧附着于横突，在竖脊肌外侧缘-b浅层相愈合，并成为腹肌的起始腱膜。胸腰筋膜浅层、中层与腰椎的棘突及横突等结构组成了腰骶部骨筋膜室，其内容纳竖脊肌、横突棘肌群及腰神经后内、外侧支、营养血管，此骨筋膜室的存在可能是引起腰痛的解剖学基础之一。胸腰筋膜深层位于腰方肌前面，又称腰方肌筋膜，它与前方的腰大肌筋膜相续，也是腹内筋膜的一部分。腰大肌筋膜与髂肌筋膜组成髂腰筋膜，包被腰大肌和髂肌，向下续于股骨小转子处。故腰大肌脓肿可顺此筋膜向下至股骨内侧处。由于炎症刺激，此筋膜增厚，脓肿被限制在此间隙内，有时可达数千毫升。骼腰筋膜也是引起髂腰肌筋膜室综合征的重要解剖学基础，这在腰大肌急性损伤中起重要作用。