二、胸椎椎管
胸椎管呈圆形，较长．其横断面平均174．3mm2，其中T12处最大(216．8mm2)，T3、T4处最小(164．7mm2，164．5mm2)。相对于颈、腰椎椎管，胸椎椎管容积较小，缓冲余地也相应较小，而脊髓占据的空间相对要大，这在胸椎管狭窄时尤为明显，故胸椎管狭窄症的后路减压手术效果差，危险性较大。
如果将关节突关节连同椎板及黄韧带自椎管侧方一同掀起，则损伤脊髓的可能性大为减小，但此手术也需寻找硬膜和黄韧带之间的连接，并予以切断，以免脊髓损伤。在胸段，纤维连接有时在中线形成隔，这可能是硬膜外麻醉产生半侧麻醉的解剖学因素。在胸部椎间孔内有肋间神经及根血管，椎间孔的外口在上下横突根部前方，手术时可寻找一肋间神经，并以此为标志进入椎管，防止椎管内结构的损伤。
三、腰椎椎管腰椎管呈三角形，横断面积比颈椎和胸椎都大，且以k处最大(271．5mm2)，L4处最小(270．5mm2)，故腰椎管狭窄症以L4处最多．腰椎椎管可分为中央椎管、侧隐窝和椎间孔三部分。中央椎管指椎管中央部分，为硬膜囊存在的部位，其前方为椎体、椎间盘和后纵韧带，后方为椎板及黄韧带，两侧为侧隐窝的内侧面，此界限是人为划分的(图2—23)。中央椎管内有硬膜囊及其内的马尾神经走行，在硬膜和黄韧带之间也存在着硬膜黄韧带连接结构(图2—24)，以L5、S1节段恒定存在，L1、L5常见，I3L4少见。此结构正常生理作用是悬吊硬膜，使之紧贴椎管后壁。
由于此结构的存在，使腰椎活动时硬膜囊更加适应体位的变化，但手术时未注意此结构的存在，是造成椎管手术硬膜撕裂或形成假性脊膜囊肿的原因之一，故手术中应切断此连接结构，防止硬膜撕裂。中央椎管后壁为椎板及黄韧带，在退变时椎板或黄韧带肥厚，可突人椎管而压迫硬膜囊，这在伸位时更加明显，一般认为，椎板厚度超过8mm，中线部位黄韧带厚度超过4mm即为异常。多节段的黄韧带肥厚是造成腰椎管狭窄的因素之一，这种卡压可导致马尾神经缺血、变性。
1．侧隐窝 侧隐窝是椎管最狭窄的部分(图2—23)，其上部为平对椎间盘的腰椎管两侧的部分，有的称之为盘黄间隙(即椎间盘与黄韧带之间的间隙)，其前壁为椎间盘的侧部，后壁为上关节突、关节突关节的关节囊及其前面的黄韧带，向外连通椎间孔，向下续于侧隐窝下份。侧隐窝下部是指平对椎弓根内面的腰椎管的侧份，其前壁为椎体后缘，后壁是上关节突及椎板上部分，外侧壁为椎弓根内壁，内侧与中央椎管相通。侧隐窝内走行着相同序数的神经根，如L4的侧隐窝内走行L4神经根，向下穿出L4．5椎间孔，L5侧隐窝内走行L5神经根，向下穿出L5、S1椎间孔。
腰椎有无侧隐窝及侧隐窝的深浅，与椎管的解剖学形态有关。L1椎孔以椭圆形为主，基本上无侧隐窝；L2、L3椎孔以三角形为主，侧隐窝也不明显；L4、L5椎孔以三叶草形为主，故侧隐窝较明显(图2—25)。上关节突增生，椎间盘突出和膨隆是造成侧隐窝狭窄的主要原因。在腰椎，上关节突由于腰椎前曲而向头侧倾斜，上关节突增生卡压其内的神经根。一般情况下，L4、L5椎间盘正对L5神经根，而L5上关节突正对L5神经根，故在两种病变同时存在时可造成神经根的双重卡压，此种卡压引起的临床症状、体征较重。手术如单纯做椎间盘切除或侧隐窝扩大，症状均有可能复发，只有受卡压的数处均减压，才能彻底松解神经根。
临床上主要以测量侧隐窝的矢状径作参考指标。一般测量椎弓根上缘水平处上关节突前缘与椎体后缘之间的距离，一般5mm以上为正常，4mm为临界状态，3mm以下为狭窄。但不能根据这些数据就诊断为侧隐窝狭窄症，因为有时侧隐窝虽狭窄，但神经根却不在侧隐窝内，并没有造成卡压，故不产生症状，所以侧隐窝狭窄症不同于侧隐窝狭窄。
2．椎间孔相邻两椎弓根之间形成椎间孔，其前壁为上位椎体的下后部，椎间盘侧后部。后壁为上下关节突形成的关节突关节及黄韧带。上下壁为椎弓根切迹，椎间孔内有上位序数的神经根及伴行根动、静脉穿出，如L4、L5椎间孔穿出的是L4神经根，L5、s1椎间孔是L5神经根，椎间孔内有横行的椎间孔韧带将椎间孔分为上下两部分或三部分，冲经、血管各自走行在一部分中。一般状态下，神经根走在上部分，血管及脂肪走行在下份，有时椎问孔韧带与椎间孔围成的部分太小，可造成神经的卡压，故椎间孔韧带也是造成神经根卡压的因素之一。在腰椎自L1～L5椎间孔由大变小，而在其中走行的神经根自L1～L5却由小变大，故下位腰椎椎间孔处造成神经根卡压的可能性较大，当腰椎间盘超外侧突出(侧后部)或腰椎滑脱时(图2—26)，可压迫神经根，引起症状和体征。由于L4、L5椎间孔走行为L4神经根，故引起L4神经根受损症状和体征，这和L4～5后外侧椎间盘突出压迫L5神经根出现的症状、体征有所不同。应注意鉴别。
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