椎骨间的连接

　　(二)椎弓间的连接

　　相邻椎弓之间的连结包括椎弓板、棘突、横突间的韧带连接(直接连接)和上下关节突间的关节连接(间接连接)。

　　1． 黄韧带又称弓间韧带，连于相邻两椎弓板之间，主要由纵向走行的弹性纤维组成，起于上位椎板前面的下部，止于下位椎板后面的上部，参与围成椎管的后壁和神经根管的后外侧壁。脊柱前屈时，黄韧带紧张、变薄．产生较高的张应力，以防止脊柱过度前屈；脊柱后伸时，黄韧带松弛、回缩变厚。各部黄韧带的宽度和厚度有所差异：颈段薄而宽，胸段窄而稍厚，腰段最厚(L4．5黄韧带最厚，达3．6mm)。腰穿或硬膜外麻醉时，穿刺针通过黄韧带进入椎管的过程中可有明显的突破感。

　　随年龄的增长，黄韧带可出现退变，增生肥厚，以腰段多见，据报道，肥厚的黄韧带可达30mm，这可导致腰椎管狭窄，压迫马尾和腰段神经根，产生临床症状，且在腰伸直时症状明显，前屈后减轻。

　　2． 棘间韧带是连接相邻棘突间的薄层纤维，附着于棘突根部到棘突尖，向前与黄韧带向后与棘上韧带相移行，起限制脊柱过度前屈的作用。

　　3． 棘上韧带是连接胸、腰、骶椎各棘突尖之间的纵行韧带，上起自C7棘突，向下止于骶中嵴，能限制脊柱过度前屈。脊柱后路手术时，寻找棘上韧带并在其正中纵行切开，再向两侧剥离椎旁肌，这样既能减少出血，又易于闭合创口。棘上韧带损伤多见于上胸部，是引起腰背部疼痛的原因之一。

　　在颈部，棘上韧带特别强大，形成所谓项韧带。项韧带在矢状位上略呈三角形，上附着于枕外隆凸及枕外嵴，向前附着于寰椎后结节及下6个颈椎的棘突，后缘游离而肥厚，有斜方肌附着(图2-17)。项韧带退变钙化是引起颈痛的原因之一。当颈椎退行性变而出现节段性不稳定时，该节段的项韧带常常钙化，因此项韧带节段性钙化也提示相应节段颈椎不稳。

　　4．横突间韧带  附着于相邻的横突间，颈部常缺如，胸部呈索状，腰部发育较好，呈膜状。

　　5．关节突关节由相邻上下关节突的关节面组成，属于平面关节，只能作轻微滑动。关节面上覆盖有透明软骨，关节囊则附着于关节软骨的周缘。

　　其关节囊在不同部位松紧不一：颈部松弛易于脱位，胸部较紧张，腰部又紧又厚，前方有黄韧带、后方有棘间韧带加强。关节突关节参与构成椎管和椎间孔的后壁，前方与脊髓和脊神经相邻，其退变增生可压迫脊髓或神经根。关节突关节由脊神经后支分支支配，神经受压或被牵拉损伤可引起腰背痛。