椎骨间的连接

　　椎骨间的连接按活动程度可分为三种形式：第1种为韧带连接，如黄韧带、棘间韧带、横突间韧带、棘上韧带、项韧带、前纵韧带和后纵韧带等；第2种为关节连接，如寰枕关节、寰齿关节、相邻椎骨的上下关节突形成的关节突关节等；第3种为椎间盘连接，它是介于不动关节和关节之间的过渡形式。

　　椎骨间的连接又可分为椎体间的连接和椎弓间的连接。

　　(一)椎体间的连接

　　1．椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，成人共23个，最上一个在枢椎体的下方，最下一个在L5和骶骨之间。椎间盘周围部分称纤维环，由多层纤维软骨组成，呈同心圆排列，软骨的胶原纤维有斜形和环形，与椎体表面的透明软骨紧密连接；椎问盘中央呈胶冻状的部分称髓核，其70％～90％是水，并富含黏蛋白，柔软而富有弹性，为胚胎时脊索的残留物；随年龄的增长，髓核中的水分逐渐减少(据报道，50岁以后髓核和纤维环难以区分)，这可能是引起椎间盘变性的基本原因，表现为椎间盘高度减低。

　　椎间盘的总厚度约占脊柱全长的1／4～l／5，各部椎间盘的厚度不一，腰部最厚，颈部次之，胸部最薄。有学者报道．L5与S1之间的椎同盘可以厚达17．1mm，而T4~5的椎间盘仅厚2．1mm。颈腰部的椎间盘前厚后薄，胸部则正好相反，这与脊柱的生理弯曲是一致的．幼儿椎间盘血运丰富。成年后血运较整，仅纤维环周边有少量小血管穿人，其营养主要靠椎体内血管经软骨终板弥散而来。

　　椎间盘的结构决定了它既坚韧又富有弹性，不仅使椎体牢固连接，而且具有“弹力垫”的作用，可缓冲外力对脊柱和颅骨的冲击，以保护其中的脑和脊髓，此外，它还可增加脊柱的运动幅度。研究表明，椎间盘面积虽小，但可承受相当大的应力，其中髓核具有可塑性，尽管不能被压缩，但在压力下可变形为扁平，将加于其上的力平均向纤维环及椎体软骨板各个方向分布，而纤维环则具有弹性，可以消散由髓核而来的冲击。过度的负重和劳损可导致纤维环破裂，髓核突出。在腰部，由于前纵韧带宽而强大，后纵韧带相对窄而薄弱，且核处于中央偏后位，因此髓核常向后外侧突出；颈椎间盘突出要比腰椎间盘突出少得多。这是由于颈椎间盘的髓核体积较小。且处于椎间盘的前部，而颈椎间盘纤维环的后部较厚且坚韧，其后外侧又被钩椎关节及其关节囊所加强，因此髓核不易向后侧方突出，临床上的颈椎间盘突出多是中央型突出，系髓核组织通过后纵韧带向后方突出的结果；在胸部，由于胸椎稳定性强，活动度小，故罕见其椎问盘突出。

　　2．前纵韧带位于椎体前面，为人体最长最强大的韧带，上起自枕骨底部，下达第2骶椎前面。其表面的纤维较长，可膏越3～4个椎体，而深部的纤维则仅跨越两个椎体，牢固的附着于上位椎体的下缘和下位椎体的上缘，起限制脊柱过度后伸和防止帷间盘向前脱出的作用。

　　由于前纵韧带具有较高的张应力，因此脊柱骨折脱位时(尤其是承受过伸暴力时)，此韧带也常常受损。前纵韧带完整与否对选择脊柱内固定术式具有一定意义：若前纵韧带完整，则后路撑开时，可借助完整的前纵韧带使骨折块复位；如前纵韧带断裂，行后路撑开可能导致脊柱连续性破坏而加重脊髓损伤，此时应选择后路加压，以获得脊柱的稳定性。

　　3．后纵韧带 位于椎体和椎间盘后方正中线上，上自枢椎，下至骶骨，与椎体边缘和椎间盘结合紧密，而与椎体结合疏松，其间有血管和结缔组织。后纵韧带有限制脊柱过屈的作用。在颈部，该韧带较宽而均匀，而在胸腰部，它在椎体中部较窄(在腰部几乎成一细索)，而在椎间盘处较宽。随年龄的增长，后纵韧带可退变增厚甚至钙化，向后压迫脊髓而引起临床症状，其中，颈部后纵韧带退变钙化较胸腰段多见。