脊柱的骨性结构

　　(二)各部椎骨的主要特点

 

　　1．颈椎  颈椎椎体较小，横断面呈椭圆形，C3~7椎体上面在横径上凹陷，两侧缘有唇样突起，称钩突。钩突若与上位椎体下面的两侧唇缘相接则形成所谓钩椎关节(即Luschka关节)，钩椎关节是由后天负重及运动而发育形成的，有防止椎体发生侧方移位并防止椎间盘向外后方脱出的作用。钩突外侧为椎动、静脉及其周围的交感神经丛，后方为颈脊髓，后外侧还参与构成椎问孔的前壁，因此钩突发生不同方向的骨质增生可压迫上述结构，引起椎动脉型、脊髓型、神经根型和混合型颈椎病的相应临床症状。

 

　　颈椎椎孔较大，呈三角形，矢径以C1．2最大。横突根部有横突孔，孔内有椎动、静脉和交感神经丛通过，横突孔左右多不对称，一般左侧大于右侧，男性大于女性。由于横突上有大量肌肉附着，因此是易发生劳损的部位。

 

　　颈椎上下关节突的关节面近似水平位，当颈椎受到斜形或水平方向暴力时易发生关节突关节脱位、交锁，但很少发生骨折。

 

　　第1颈椎：又名寰椎，呈环状，没有一般椎骨所具有的椎体、棘突和关节突，主要由前后弓及侧块组成。前弓后面有小的关节凹，与枢椎的齿突相关节。后弓上面有椎动脉沟，有椎动脉及枕下神经通过，有时椎动脉沟形成一骨管，可压迫椎动脉，这是引起颈第2颈椎：又名枢椎，其特点是自椎体上有一指状突起，称齿突，与寰椎的齿突凹相关联。齿突原系寰椎椎体，发育过程中脱离寰椎而与枢椎椎体融合，这是适应头部旋转运动的结果。齿突与枢椎椎体交界处是骨折的好发部位，齿突骨折移位可压迫脊髓而产生严重后果，因此对颈部损伤的病人应拍摄上位颈椎张口位片以明确诊断。

 

　　2．胸椎椎体自上而下逐渐增大，椎体两侧上下各有一半圆形的凹陷，3．腰椎椎体高大，上卜面较平坦，前部高度自上而下逐渐增加，而后部高度自上而下逐渐减少，至L5则明显前高后低，以适应腰低部曲度变化。腰椎椎孔呈三角形，大小介于颈椎椎孔和胸椎椎孔之间。

 

　　椎孔外侧成角处称为侧隐窝，构成脊神经根性眩晕的原因之一。

 

　　同围成肋凹，与肋骨小头相关节；在横突尖端的前面有横突肋凹，与肋结节构成关节。胸椎上下关节突的关节面近似冠状位，上关节面朝向背侧，下关节面朝向腹侧，受到暴力后易发生骨折而较少脱位。棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列，故显露胸椎间隙时常须切除棘突的下半部分才行。由于肋骨及胸部的固定作用，胸椎的稳定性较强，但T，z位于胸、腰椎交界处，是力学的交界点，而与之相连的第12肋又成游离状态，因此T12是常见的骨折部位。

 

　　骨性通道。腰椎椎板高度小于椎体高度，椎板间隙较大，故临床上常选腰椎作为穿刺部位；椎板较厚，退变时更厚，容易造成椎管狭窄。腰椎的关节突关节面呈矢状位，上关节突居外，其关节面凹陷，朝向后内侧，下关节突居内，其关节面凸出，朝向前外侧；关节面与矢状面夹角120。～150。，且从上到下逐第1腰椎椎体较小，是胸、腰椎交界处最易发生骨折的椎体；L5椎体最大，由于与骶骨相连接，是剪切应力集中的部位，腰椎滑脱常发生于此。大量肌肉附着于横突和棘突上，既使腰椎运动灵活，又对腰椎起稳定作用．但也易造成横突部劳损，其中L3横突最长，劳损的机会最多，临床上常见L3横突综合征。腰部扭转暴力时还易引起横突骨折。

 

　　4．  骶骨由5个骶椎融台而成1块，是脊柱骨中较坚强的骨块。骶骶骨由于位置较深，周围又有强大的肌渐减小；腰椎关节突关节不易发生单纯脱位，若脱位时往往合并一侧关节突骨折。

 

　　骨前面光滑，与盆腔脏器相邻，后面粗糙，有大量的肌肉和韧带附着，两侧则借耳状面与髂骨形成骶髂关节。S1中部前方为卵圆形关节面，借椎间盘与L5下面相连，这一关节面外下方是骶骨背侧最常见的螺钉旋人处。

 

　　骶骨前后各有4对骶孔，均与骶管相通，分别有骶神经前后支穿出。骶管上连腰椎椎管，下方为三角形的骶管裂孔，其两侧有向下突出的骶角，骶管麻醉常以骶角作为标志。

 

　　肉和韧带保护，故很少单独发生骨折，往往与骨盆骨折脱位合并发生。

 

　　5．尾骨尾骨由3或4块退化的尾椎融合而成，呈三角形，底向上，与骶骨形成骶尾关节；尖向下，为肛尾韧带所附着。骶尾关节处易受外伤，造成尾骨骨折或骶尾关节损伤，是引起尾骨痛的重要原因。

 

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