脊柱的骨性结构

　　脊柱位于背部中央，构成人体的中轴，其上端承托颅，胸段与肋、胸骨连接构成胸廓，鼍尾段与下肢骨骼共同围成骨盆。脊柱的生理功能为容纳脊髓，保护胸、腹、盆腔的脏器，支撑体重，还可作广泛的运动。

　　1．前面观  脊柱前面可见到各部椎体及椎间盘。各部椎体的宽度和高度不同，从C2～T1，椎体逐渐增宽，T2～4胸椎稍变窄。从T5胸椎至骶岬又逐渐变宽，骶岬以下则变窄缩。

　　2．侧面观  脊柱有四个生理弯曲，颈曲、腰曲向前，胸曲、骶曲向后。在病理情况下这种曲向可发生改变，如颈椎病时颈椎生理弯曲可消失，胸椎后凸增加形成驼背畸形，而腰椎前凸消失可能是腰椎间盘突出及腰椎不稳。

　　3．后面观  后正中线上为脊柱各棘突排列成的纵嵴，左右对称。棘突偏离中线可能是脊柱侧凸或旋转畸形。颈椎棘突水平向后，胸椎棘突向后下，且较长，几乎呈垂直位互相重叠排列，腰椎棘突则为水平位。

　　(二)体表标志

　　在后正中线上可摸到大部分棘突，其中C7棘突较长，常作为辨认椎体序数的标志；将上肢垂于体侧，两肩胛冈内侧端的连线通过T3棘突，两侧肩胛下角的连线则通过T7棘突；两侧髂嵴最高点的连线平对L．棘突，两侧髂后上嵴连线平S2棘突；沿骶骨中线向下可摸到骶中嵴和骶管裂孔，在裂孔两侧向下的突起为骶角，体表易于触及，可借此标志经骶管裂孔向骶管的硬膜外腔注入药物；在棘突两侧可清楚地触及纵行隆起的竖脊肌，该肌外侧可触及第12肋，经腰部做切口行椎体手术时常以此肋作标志，但有的第12肋过短或缺如，可能将第11肋误认为第12肋，以致切口过高，有损伤胸膜的可能。

　　在颈前部，甲状软骨上缘正对C4；在胸部，胸骨上缘相当于T2椎体下缘水平，胸骨角两侧连接第2肋软骨，可作为计数肋骨的标志；胸骨体与剑突的连接处相当于T9水平，其两侧与第7肋软骨相连；胸壁下缘可触及肋弓，肋弓最低点平L3。此外，男性乳头平第4肋间隙。

　　二、组成及各部特点

　　脊柱在幼年时由32块或33块椎骨组成，即颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块、尾椎3或4块。成年后，骶椎和尾椎分别融合成1块骶骨和1块尾骨，故成人椎骨共26块。有时成人第1、2骶椎未能融合；有时第1骶椎可移行为腰椎(即骶椎腰化)，或第5腰椎一侧或两侧横突与第一骶椎相连接后移行为骶椎(即腰椎骶化)。

　　(一)椎骨的一般特点各椎骨功能相似，所以形态也类似，一个典型的椎骨是由前方的椎体和后方的椎弓组成的。椎体主要由松质骨构成，上下表面为薄的致密骨。椎体骨小梁按张力与压力方向排列，以椎体前面为基底，以椎体中心点为尖存在着骨小梁密度稀疏区，故椎体在垂直暴力下可被压缩成楔形而致骨折。椎体上下边缘有隆起的骨环称为骺环，椎间盘软骨位于其中。

　　由椎体两侧向后延伸的部分称为椎弓，与椎体联合构成椎孔。全部椎孔叠加成一纵行的椎管，内含脊髓、被膜、脑脊液。椎体与椎弓连接的窄缩部分为椎弓根，是应力集中区，十分坚固，椎弓根螺钉就是通过椎弓根向前拧人椎体的。椎弓根的上、下缘各有一切迹，分别称为椎骨上切迹和椎骨下切迹，相邻两个椎骨的切迹构成椎间孔，系脊神经、节段动静脉出入椎管的通道。据测量，椎弓根内面距脊髓的距离最短仅为2mm，而椎骨下切迹较上切迹深，因此，行椎弓根螺钉内固定时进钉的方向可稍偏外而不偏内，可稍偏上而不偏下，以免损伤脊髓和神经根；另外，据国外资料，椎弓根高度从第1胸椎到第5腰椎逐渐增加(O．7～1．5cm)，宽度则是0．7～1．6cm，国内资料也显示从胸椎到腰椎，椎弓根的高度和宽度均逐渐增加，其最小值分别为1Omm和5．4mm，因此，应用椎弓根螺钉时直径以4mm为最佳。

　　两侧椎弓根向后内扩展变宽，称椎弓板，后者在中线会合。由椎弓向后突起的部分称棘突；向两侧突起的称横突；向上、下突起的称上关节突和下关节突。相邻两个椎骨的上、下关节突构成关节突关节。