强直性脊柱炎晚期常并发脊柱僵硬、驼背、髋、膝关节屈曲型强直，致患者“坐不能，卧不平、站不直、行不成”。终生“面向黄土背朝天”，何时何地均“低人一等”的苦难境地，使其身心受到严重的创伤。然而既往对此症的治疗，尚无良策，使患者辗转各地，求医无门。我院用针刀医学为理论指导和针刀疗法为主要治疗手段，配合少量中西医药物，治疗此症共376例，收到较满意效果。现报告如下：

　　1.  一般资料：
　　本组男性357例，女性19例。年龄：13岁至72岁，平均33.47岁：60岁以上7例；15岁以下4例；97.07%为青壮年。病程平均11.17年。

　　1.1 首发症：
　　以腰臀部不适，或酸、困、疼痛起病者占62.77%(236例);以下肢痛(多为膝关节、踝关节)，双侧腹股沟痛为首发症者103例，占27.39%;少量患者则以四肢关节游走痛、双肩痛为首发症。

　　1.2 入院时的临床表现
　　1.2.1入院时的主要症状、体征：
　　1.2.1.1 入院时腰和/或髋或臀痛者191例，占50.80%;背、颈、膝、肩痛者104例，占27.66%。

　　1.2.1.2 所有病例(100%)均有脊柱僵硬，仅僵硬范围、程度各异而已；多为全脊柱(含颈、胸、腰椎)僵硬，少数(103例，占27.39%)颈椎活动尚可；Schober氏征100%阳性；156例以脊柱僵硬为主者，其指地距平均为87.16cm。

　　1.2.1.3 驼背220例，占58.51%，其枕墙距平均14.75cm，平均身高157cm。

　　1.2.1.4 髋关节功能障碍256例，占68.09%。有些为单髋关节受损，有些为双髋关节受损，且受损程度各异。其中，髋关节呈明显屈曲强直者为431髋，占髋关节总数的57.31%，必须行各种手术治疗才能恢复功能。

　　1.2.1.5 其它关节(如膝、肩、肘、踝)功能受累者75例。

　　1.2.1.6 附丽性病损：所有病例均有。好发处为胸肋关节、肋弓、胸锁关节、剑突、髂嵴、耻骨联合、耻骨结节、坐骨结节、脊柱的关节突、横突、股骨大转子、肩峰、肱骨结节等处。

　　1.2.1.7 胸廓活动度明显受限，其扩张度均小于2.5cm。

　　1.2.2  X线所见：
　　1.2.2.1 骶髂关节受累者100%。III0改变者5.5%，IV0改变者94.5%，即均为III0以上改变。
　　1.2.2.2 髋关节受侵袭者301例，按关节计算为487髋，其中明显髋关节功能强直者431髋。髋关节为明显骨性融合者为200髋，占受累髋的41.07%；无明显骨性融合者287髋，占58.93%。而需针刀松解者仅为231髋。
　　1.2.2.3 脊柱改变：所见病例之脊柱均见明显X线改变，普遍骨质疏松，方椎改变，其中典型竹节样变者156例。多位于下胸段，尤以腰椎较多见。后关节突关节间隙模糊不清、消失、甚至骨性融合，有些尚伴黄韧带钙化，故在脊柱正位片上呈现两条纵行的密度增高带——称“铁轨征”。棘上韧带、棘间韧带钙化，前纵韧带局部或全程钙化。驼背畸形220例，占58.51%；脊柱侧弯63例，占16.67%。
　　1.2.2.4 骨盆改变：AS晚期的骨盆改变，除见上述的骶髂关节和髋关节外尚见坐骨结节增生、耻骨联合骨性融合等变化，尤其是两侧髂骨的变形似有特殊性。
正常骨盆正位片上，两侧髂骨影似两个面对面的儿童头状，中部隔一骶骨。其两侧髂嵴影像呈很平顺的弧形曲线，很像自人头从鼻根→眉间→前额转发际→颅顶→枕部→ 转至枕骨粗隆→枕下的平顺曲线。但 AS晚期此曲线明显升高，即从鼻根→ 眉间→前额之上升段较正常曲线明显延长；而前额转至发际→颅顶→枕部一段又缩短，而且弧度升高；枕部转至枕骨粗隆段又明显延长。因而两髂骨不像面对面的两个儿童头状，而似两只尺侧相对稍向外上的手掌、其5指并拢且微屈曲状，两掌尺侧隔以骶骨。
　　1.2.2.5其他关节：临床有肩、膝、踝、肘关节受累者，X线片可见喙突、肩锁关节、肩峰、盂肱关节、肘关节骨质增生、关节间隙变窄、模糊不清等改变。
　　1.2.3入院时化验改变
　　1.2.3.1血沉：大多数病例增快；
　　1.2.3.2抗“O”大多阳性；
　　1.2.3.3部分病例曾行HLA-B27检查均为阳性；
　　1.2.3.4个别患者有持续少量蛋白尿。

　　2.  治疗方法
　　本组病人采用以针刀疗法为主的综合治疗，包括针刀松解术、脊柱牵引、手法整复、按摩、中西药物治疗等。
　　2.1 针刀松解术[1]，包括脊柱周围软组织针刀松解术、髋关节周围软组织针刀松解术、腹壁软组织针刀松解术等。
　　2.1.1 脊柱周围软组织针刀松解术，376例。
　　2.1.1.1适应症：强直性脊柱炎所致的脊柱僵硬或伴驼背、侧弯。

　　2.1.1.2手术工作：
　　体位：俯卧位、行脊柱对抗牵引。
　　定进针点：常规从驼峰处开始松解，如驼峰处为T12L1间，则第1次针刀松解T11.12，T12L1，L1.2之棘突间及其两旁2.5-3.0cm处，三平面共9点。第二次松解术，则取T10.11，T9.10，T8-9，三平面之9点。第三次松解术定L2.3，L3.4，L4.5三平面之9点。依次松解完脊柱各节，松解不彻底之节段可以重复松解。
　　各点松解之组织：用1—4号针刀松解棘突间之棘上韧带，棘间韧带等组织。用1—3号针刀，从棘间左右两旁之点进针，调整进针方向，分别松解横突间之软组织；上下关节突关节周围组织；以及骶棘肌等。松解后，取出针，针眼贴创可贴。
　　手法整复：双手重叠放在松解之节段，用弹压的方式，使脊柱前侧之软组织松解，以使驼背得以矫正。
　　2.1.1.3 术后处理：
　　a. 术后脊柱对抗牵引：驼背患者，术后平卧硬板床，持续对抗牵引(30kg）。在床上作挺腹及四肢功能锻炼，不许下床。脊柱僵硬者，除牵引外，允许下床行腰前屈、后仰、侧弯、旋转等功能训练。
　　b. 按摩：以软化软组织，改善血液循环，促进代谢。常用分筋、理筋手法为重点。每天一次，30分钟／次，每10次为一疗程。
　　2.1.2  髋关节周围软组织针刀松解术，共235髋*。
　　2.1.2.1 适应症：用于髋关节僵硬者。
　　2.1.2.2手术*作：
　　a.  体位:仰卧或侧卧。
　　b.  定进针点：前侧进针，选腹股沟韧带下相当于髋关节投影处；应避开股神经、动脉及静脉。一般前侧选3—4点。侧路进针，取健侧卧位。亦选髋关节投影处以及股骨大转子尖部与其前后方，每次选8—9点。
　　c.  松解组织：无论是前侧进针或是外侧进针，所松解之组织及欲达之目的是一致的。(a)松解髋关节的关节囊，以达关节腔内减压；（b）松解附丽于大转子上的软组织，以改善髋关节功能；（c）针刀刺入骨皮质，以达骨内减压，同时促进新生血管长入骨组织内，以改善骨血运及代谢。
　　d. 偶尔可刺入髋关节腔内，以减轻关节腔内压力及腔内之粘连，从而改善髋功能。
　　e. 手法整复：针刀松解后，取出针刀，针眼贴创可贴。以手法协助患者屈髋、伸髋活动，以改髋关节之功能。
　　2.1.2.3术后处理：
　　a．行患肢牵引，以进一步松解髋周围之软组织。
　　b. 髋关节功能锻炼，被动锻炼与主动锻炼结合进行。
　　2.1.3 腹壁软组织针刀松解术，156例。
　　2.1.3.1适应症：驼背患者，在脊柱周围软组织松解术的治疗过程中，由于脊柱逐渐伸直，原来挛缩的腹壁软组织受到牵拉而致腹壁疼痛，同时也限制了驼背的矫直，故应松解。
　　2.1.3.2手术工作:
　　a．体位：仰卧位
　　b．定进针点：取剑突、肋弓、耻骨联合、骨盆上缘(耻骨上支及髂嵴)之压痛点以及腹直肌肌腹之压痛点。
　　c．松解之组织：主要松解腹壁各肌、筋膜、肌腱在上述部位之附骊点：而且应切断部份肌纤维。注意进针不可太深，免入腹腔，勿伤肝、肠等内脏。
　　2.2 药物治疗：
　　2.2.1西药治疗，常用的西药有两类:
　　2.2.1.1控制症状的药物，如消炎痛、布洛芬、芬必得、扶它林等。
　　2.2.1.2控制或延缓病情进展的药物，如柳氮磺胺吡啶、雷公藤制剂、甲氨喋呤、5-FU等。多为两种联合使用。
　　2.2.2   中药治疗，需辩证论治，常用治则为：补肾、益气、活血养血、疏筋活络。早期或活动期，还应祛风寒湿邪。
　　2.2.3 术后的药物治疗：每次术后，除行牵引、按摩、功能训练外，一般还需用抗生素及丹参等药物静滴。抗生素静滴三天，丹参静滴每疗程10次。
　　2.3康复治疗：病人出院时，为巩固疗效，定要交待长期进行康复治疗。
　　2.3.1 药物治疗：病人出院时如仍有腰背及关节疼痛、血沉增快，则应内服控制或延缓病情进展的一类西药。直至症状消失，血沉正常，才能逐步停药。
　　2.3.2   关节功能锻炼、牵引等，以防止畸形反跳及加重，此点至关重要。
　　2.3.2.1 常平卧硬板床。
　　2.3.2.2 常自我检测：枕墙距、指地距、身高、髋关节活动范围等。
　　2.3.2.3常进行全身各关节的功能训练，争取各关节活动范围逐渐加大。
　　3.  疗效
　　全组376例，100%有效。治疗后表现为症状消失或基本消失、驼背明显改善、髋关节、脊柱活动功能增强。如枕墙距,平均减少10至12cm；身高平均增高6.13cm；腰椎活动范围平均增加38.750(前屈及后伸)；指地距离平均减少29.81cm；髋关节活动伸屈度平均增加65.040。
　　
　　4.  讨论

　　4.1 强直性脊柱炎的诊断：
　　本组收治的病人,均系AS晚期致残者。患者均100%有脊柱僵硬,(既往称“强直”，我们认为，其脊柱远非“坚强”，因其骨质明显疏松，很脆弱，易骨折；同时多半驼背，亦不能称“直”，因此，我们称它为“僵硬”，似较符实)。伴驼背畸形者220例(58.51%)。髋关节功能受损者256例(68.09%)。 X线表现：骶髂关节炎改变者100%,Ⅲ05.5%、Ⅳ0 94.5%。脊柱呈方椎改变、竹节样改变、双轨征、驼背等到都较典型，尤以骨盆的表现特殊。有些患者曾行 HLA—B27检查呈阳性。入院前，全部患者都有在全国各地、甚至世界各地大医院求诊,且明确诊断为AS之经历，故本组患者之诊断应无疑义。在采集病史时，几乎所有病人于早期均被误诊，多致残后才确诊，然而，此时的治疗已无良策。因此 AS的早诊早治，及时阻止病情向致残方向发展至关重要。

　　根据AS诊断的“纽约修订标准”(1984年)[2]，我们建议用如下诊断思路，以便早诊、早治，请同行斧正。凡臀或腰痛3月以上，伴有僵硬,尤以休息后不改善，稍活动反而减轻者：
 
　　必须给患者拍骨盆平片  →     骶髂关节炎  → 确诊，早治。
            
　　骶髂关节炎? →   骶髂关节CT扫描→骶髂关节正常 → 随访。