人工髋关节置换及护理

    2．人工股骨头松动 人工股骨头松动是手术失败的重要原因之一，常表现为髋部、腹股沟或大腿部疼痛，休息时缓解，负重时加重。

    预防：①只要获得假体-骨水泥-骨组织或假体-骨组织界面间的最大结合力，同时减少作用在界面上的应力强度，一般可以避免。②术后早期应嘱病人使用双拐限制过早负重，控制体重，减少大运动量活动，有利于延长假体的使用寿命。

    3．人工股骨头脱位

    （1）原因：①既往有手术史。②手术技术问题。③髋关节周围肌肉萎缩，关节束松弛。，以及髋关节手术造成周围大量瘢痕组织，增加髋关节不稳定。④外伤或术后下肢放置在不稳定位。

    （2）临床表现：髋关节活动性疼痛，关节被动运动受限，下肢异常内旋、外旋或缩短，即应怀疑脱位的可能，术后4～5周内发生的脱位称早期脱位，晚期脱位较少见。

    （3）防治：①抗外旋石膏或"丁字鞋"置患肢于外展中立位，术中注意假体的放置等。②术后一旦发现人工股骨头脱位应立即报告医生整复。脱位超过2h后由于组织肿胀，肌肉紧张等原因复位较困难，若整复失败，假体位置明显错误，应考虑手术治疗。

七．常见的护理问题及措施

    ㈠.恐惧

    相关因素：

    1.不理解手术程度及效果。
    2.不理解特殊检查、治疗，如牵引、石膏固定等。
    3.环境刺激，如对陌生的病室、手术室感到害怕。
    4.对疾病预后担忧，如可能致残。
    5.惧怕其他病友，担心发生交叉感染，如自身是择期手术病人，而临床病人有严重感染等。

    护理目标：

    1.病人能说出恐惧的原因及自我感受。
    2.病人能运用应付恐惧的有效方法。
    3.病人恐惧有所减轻，恐惧的行为表现和体征减少或消失。

    护理措施：

    1.耐心听取病人的倾诉，理解、同情病人的感受，并共同分析恐惧产生的原因，尽可能消除其相关因    素。
    2.尽量减少、消除引起恐惧的医源性因素：

    ⑴耐心详细地介绍特殊检查、治疗（如牵引、石膏固定）、手术等环境、程序及配合要点。
    ⑵对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治愈效果较满意的病人与其交流配合治疗的经验。
    ⑶危重病人抢救时，护士以娴熟的抢救技术和恰当的心理支持（如在床旁拉住病人的手），给病人治疗信心与安全感。
    ⑷同病室有危重病人抢救时，用屏风遮挡，或尽可能转移至单间，以避免刺激。
    ⑸在病室进行严格的消毒隔离措施和及时的卫生常识宣教，以消除病人被交叉感染的疑虑。
    ⑹向病人介绍有关的医护人员、卫生员及病友的情况。给小儿病人以慈爱、亲切的关怀与照顾，使其消除陌生感。

    3.鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的恐惧心理，如适当的陪伴与按摩，转移注意力的交谈。

    4.根据病人病情和兴趣，鼓励参加一些可增进舒适和松弛的活动，如练习深呼吸、气功等。

    5.鼓励病人参加文化娱乐活动，如读书报、听音乐、看电视及下棋等。

    6.对病人的合作与进步及时给予肯定。

    7.利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使恐惧程度减轻，安全感增加。

    重点评价：

    1.与病人恐惧相关的医源性因素是否及时消除。

    2.病人安全感是否增加，恐惧心理是否减轻或消失。

    ㈡躯体移动障碍

    相关因素：

    1.骨折。
    2.治疗受限，如牵引、石膏固定等。
    3.体力和耐力下降。

    护理目标：

    1.病人卧床期间生活需要得到满足。
    2.病人未出现或较少出现因缺少活动而发生的合并症。
    3.病人在帮助下可以进行局部活动。
    4.病人能独立或部分独立进行躯体活动。

    护理措施：

    1.协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。
    2.移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。
    3.告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。
    4.指导并鼓励病人做力所能及的自理活动.
    5.指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直：

    ⑴制动的关节作"等长收缩"运动（关节在静止不动的状态下，作肌肉收缩活动），防止肌肉萎缩、软组织粘连。
    ⑵未制动的关节至少每天作2-3次全关节活动，以防僵硬。活动方式如下：①肩关节：前屈、后伸、内收、外展、外旋、内旋等。②肘关节：前屈、后伸。③尺桡关节：旋前（手掌向下）、旋后（手掌向上）。④腕关节：背屈、掌伸、桡屈、尺屈。⑤踝关节：背屈（足趾向上仰）、跖屈（足趾向下垂）。⑥脊柱：前屈、后伸、左右侧屈。

    6.指导病人康复训练及使用助行器。

    ㈢疼痛。

    原因：

    1. 麻醉作用消失后患者开始感觉切口及手术部位疼痛，一般手术后2～3天疼痛明显减轻。
    2. 敷料包扎过紧可引起患肢肿胀和疼痛。
    3. 老年人夜间睡眠不足还会导致痛阙降低，引起疼痛加剧。

    措施：

    1. 心理护理。给予同情、安慰和鼓励，与病人进行轻松愉快的谈话，转移病人的注意力。
    2. 观察疼痛部位、性质、程度，同时注意体温、伤口出血情况，加以分析，如疼痛长期不能缓解，可能有继发感染，应引起重视。
    3. 去除引起疼痛的原因，如及时松开包扎过紧的敷料以解除压力，保持正确、舒适的体位。
    4. 药物治疗：镇静止痛药物。

    ㈣发热

    原因：老年人术后1周内口温在38℃以下属于正常范围的吸收热，若超过1周T＞38℃，应视为异常表现。引起发热的常见原因有感染和脱水，

    措施：

    1. 口腔T＜38℃（1周内），不需处理，鼓励病人多饮水。
    2. T＞38℃应进行检查，切口分泌物涂片和培养，明确诊断后有针对性的进行治疗。
    3. 对脱水引起的发热应补充所引起的热量和液体丧失，对感染引起的发热应合理使用抗生素。
    4. 严密观察病人T和全身症状，T＞38℃，且持续不退时，应采取降温措施，如冰袋冷敷大动脉处，酒精擦浴等，高热病人消化功能下降，应给予营养丰富的流食或半流食饮食，同时做好口腔护理，被服潮湿后及时更换，以防着凉，同时注意卧床休息。

    ㈤有尿潴留的可能

    原因：

    1. 麻醉后排尿反射抑制。
    2. 术后病人处在被动体位，排尿不便。
    3. 术后病人过分紧张、不安、怕羞，惟恐尿床等心理因素造成困难。
    4. 病人不习惯床上排尿。

    护理措施：

    1．前训练床上排便。
    2．对病人做好耐心的解释工作，消除其紧张心理，鼓励病人尽可能缓慢排尿，对恐尿床污染被服的患者应创造条件，使病人安心排尿。
    3．下腹部热敷，轻轻按摩。
    4．给热饮料，听流水声，用温热水冲洗会阴部等刺激排尿，也可用针刺方法促进排尿。
    5． 法无效时，可导尿，但需注意无菌操作。

    ㈥术后潜在并发症--出血

    相关因素：

    1.手术创面大，且需切除部分骨质。
    2.老年人血管脆性增加。
    3.凝血功能低下。

    护理目标：

    1.病人切口出血得到及时处理。
    2.病人未出现因切口出血过多而致休克。

    护理措施：

    1.了解术中情况，尤其是出血量。
    2.严密观察术后24小时切口出血量（尤其是术后6小时内）。注意切口敷料有无渗血迹象及引流液的颜色、量；引流管不受压、不扭曲，确保通畅，以防积血残留在关节内。
    3.术后24小时内患肢局部制动，以免加重出血。
    4.切口局部加压包扎。
    5.测神志、脉搏、呼吸、血压、尿量，每小时1次，警惕休克先兆。
    6.一旦出现出血较多，配合医师积极处理：加强止血剂的使用，扩容（加快输液、输血时，老年人谨防急性肺水肿），以预防休克发生。

    重点评价：

    1.切口出血量，体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿量，以判断出血程度。
    2.止血措施是否有效。

    ㈦术后潜在并发症--感染

    相关因素：

    1.术前皮肤存在感染灶，如毛囊炎、破损等。
    2.体内有潜在感染灶，如牙龈炎、气管炎。
    3.切口渗血、渗液多，且引流不畅。
    4.隐性糖尿病的存在。
    5.机体抵抗力低下。

    主要表现：

    1.感染多发生于术后近期，少数深部感染可发生于术后数年。
    2.浅部感染时，局部出现红、肿、热、痛，患肢活动时疼痛加剧，体温持续升高，严重者引起全身中毒症状，如精神不振、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲减退等，以及白细胞计数升高，中性粒细胞增高，血沉增快。

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