创伤临床研究新进展

   近年来，创伤已成为社会中一突出的问题。据估计，我国每年死于创伤者至少为十余万人，受伤人数达百万。创伤在我国城市人口死因中占第5位，在农村中占第4位。有关创伤的研究已日益受到重视。9月份在厦门召开的全国创伤会议反映了我国创伤研究近年来取得的新进展。 

    一、 急救 

    我国的创伤急救仍是薄弱环节。重伤员能否得到及时和有效的救治，急救工作至关重要。上海西郊骨科医院等报告，动物实验和临床研究表明，在休克早期不能得到有效输血或液体复苏的情况下，纳洛酮可作为早期抗休克治疗的较理想的药物。目前创伤评分对评价创伤病人的伤情和预后具有重要的临床意义。上海西郊骨科医院专家认为，简明损伤标准（AIS）、损伤严重程度评分（ISS）对严重胸外伤合并全身多发性创伤的严重程度评价具有良好的量化作用，而ISS显著优于AIS。该院报告，根据对567例急诊严重多发性创伤病人的死因分析，急诊严重多发性创伤中因交通事故所致的死因占第1位（67％）。苏州市卫生局秦文斌认为，车祸现场人员缺乏急救知识和救护人员到达现场时间长是院前急救所面临的大问题。因此今后还需进一步健全医疗急救网，特别要强调现场急救和运输途中救治，努力使院前急救与院内救治协调有序。 

    二、 头颈部损伤颅脑创伤后能导致机体的酶谱发生变化。研究证明重型颅脑损伤的血α－HBD、CK、CK－MB显著升高，并与脑损伤呈正相关。用此方法可进行量化分析，并结合GCS分值对颅脑伤情作出正确的判断。脑弥漫性轴索损伤（DAI）的临床表现缺乏特异性，CT结果不足以解释其严重的临床表现，MRI的诊断价值明显优于CT，尤其是对胼胝体和脑干病灶的发现率可达90％，脑干听觉诱发电位（BAEP）检查对脑干损伤平面的判定、分析脑功能受损程度及脑损伤的预后判断有重要的参考价值。将鼻饲流质方法改良为24小时持续胃肠要素膳，即胃肠营养量以总量的1/4开始，每天以1/4量递增，4天后所需营养全部由胃肠提供。对重度颅脑损伤(GCS为5～7分)病人作前瞻性对照研究显示，试验组氮平衡优于对照组，病人的意识恢复较快。 

    三、 胸部损伤　创伤性血胸出血量多少对治疗的选择至关重要。CT较卧位胸片能准确反映胸内积血量，认为CT显示胸腔积液深度大于5cm，应积极考虑剖胸探查，当深度不足3 cm，可采用保守的治疗措施。心脏大血管损伤出血往往较为凶险，应用紧急体外循环抢救大血管损伤可提高抢救的成功率，术野出血的有效及时回输可明显减少输血量，不仅可争取抢救时间，而且可减少输血并发症。 

    四、 腹部损伤　结直肠损伤处理是采用Ⅰ期手术还是Ⅱ期手术修复仍有争论。结直肠损伤Ⅰ期修复（采用破裂修补、远端造瘘）具有缩短治愈时间，减少住院费用，可避免二次手术，但病例选择要适合；Ⅰ期修复的处理原则是，局部较好地清创，彻底作腹腔冲洗，必要时局部放置引流管，术后给予抗生素及支持治疗，但对延误诊断和损伤重的病人，选择Ⅱ期手术较安全。 

    五、 脊柱四肢损伤目前脊柱手术应用内固定器很多。对胸腰椎骨折，恢复椎体高度尤为重要，用Dick钉治疗复位率良好，双侧哈氏棒治疗复位率优，但病人卧床时间长，Steffee钢板、CD棒治疗病人卧床时间短，但复位率欠佳，对截瘫病人用环形减压加植骨的方法治疗效果较好。为提高超时断肢再植的成功率，采用低温（0℃～ 4℃）能量合剂持续灌注对超时断肢能起到快速降温和保护作用，可延长超时断肢再植时限。