股骨头坏死治疗在上海取得重大进展

关键字：股骨头坏死、上海西郊骨科医院

    股骨头缺血性坏死的核心问题是各种原因引起的股骨头供血障碍，无论何种内科方法，都是以改善股骨头局部血液循环为目标。从解剖上说，股骨头、股骨颈、髋关节部位供血动脉主要为发自髂内动脉的闭空动脉（其中的股骨头圆韧带动脉直接进入股骨头）和发自股深动脉起始部的旋股内、外动脉。    

    股骨头一旦坏死、塌陷，就不可逆转，就要“去头”吗？早、中期股骨头坏死后，并非所有的股骨头都会塌陷，且塌陷的程度因坏死情况而异。只有MRI扫描股骨头，其冠状面和矢状面中线坏死面积大于90度（约1/2）等几种股骨头坏死情况，才会不可避免地导致塌陷。在股骨头坏死的中期阶段，股骨头尚未塌陷，或小于2～4毫米 的轻度塌陷，关节软骨未受累及，关节间隙尚存时，如能早期识别，正确施治，多数患者的股骨头是可以保持圆形的。凡未经正确及时治疗的早、中期坏死者，会在两年内塌陷。因此，早期诊断和早期治疗 是“保头”的关键。    

    微创介入术又称中心介入术：即于大转子下2cm打入导针，正侧位透视位于股骨颈正中或稍偏下为佳，开5mm微空，直达股骨头坏死区，术中均有淡黄色液体溢出。伤口愈合后行介入治疗。这种方法可以降低骨内压，重建血液循环，促进修复过程。术后配合综合治疗，以达到改善患肢股骨头的血供、继而增加侧枝循环和疏通股骨头营养血管、促进成骨细胞增生及破骨细胞的吸收作用，使坏死骨逐渐吸收、新骨不断形成、股骨头逐步得以修复的目的。    

    上海西郊骨科医院股骨头坏死科2005年7开始采用该方法治疗股骨头缺血性坏死症800余例，复查、随访证明，近期能迅速减轻或解除疼痛、相当程度地恢复髋关节功能、增加股骨头的硬度和承受力，远期病情进展得到有效控制，并可见股骨头坏死区域重新钙化。