妊娠及分娩后强直性脊柱炎的５例临床报告

    强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）早期易于误诊，女性发病率相对较低 ［1］  。妊娠期及分娩后发病临床未见单独报道，本文就2005年4月8日～8月8日4例患者，现将诊疗体会报告如下。

   1 临床资料

    本组诊断为强直性脊柱炎4例，均符合纽约诊断标准 ［2］  。年龄分别为20、24、25、29岁，妊娠期发病3例，发病时间为妊娠期5～6个月;产后发病1例，时间为产后1个月。首发症状为腰部活动受限，骶髂关节区压痛，从单侧向双侧症状逐渐加重，持续时间半月～3个月，可伴轻度发热。经中西医治疗症状可缓解。以后症状多复发。复发的时间、次数、持续时间不等。X线检查:常规X线（骨盆正位片+腰椎正侧位片）阳性者3例，其中骶髂关节炎Ⅰ级2例，Ⅱ级1例。骶髂关节CT检查4例均呈阳性，其中骶髂关节炎Ⅱ级2例，Ⅲ级2例。2例患者查抗HLA-B 27  （-），血沉加快。

   2 典型病例

    例1，女，29岁，因腰骶关节肿瘤，反复发作4年余，最近1周加重来院诊治。4例病人在妊娠5个月时，出现双髋及腰部疼痛伴轻度发热，7个月时症状加重，活动限，不能行走，并流产。查体:T38℃，体型消瘦。双肺散在干性罗音。双手指间关节无畸形、红肿，有压痛。腰不能前屈、后伸及侧弯。骶髂部压痛，直腿抬高试验（+），“4”字试验（+）。实验室检查:WBC15.3×10 9 /L，N0.88，抗“O”<500U，血沉65mm/h，RF（-），C反应蛋白25.4mg/L抗核抗体（-），X线检查呈骶髂关节炎Ⅰ级。拟诊为风湿性关节炎，入院治疗半个月，效果不佳。后行中医治疗，中医诊断为“产后风”，服中药（具体不详）20余天后，逐渐好转，4个月后患者能站起来，1年后能走路。以后2年中复发2次，表现为腰骶关节疼痛明显，但家属扶起时能行走且活动后症状减轻。最近1年无复发，抗HLA-B 27  （-），CT检查呈骶髂关节炎Ⅱ级。