治疗晚期强直性脊柱炎(AS)临床研究报告

　　4.4.5  针刀治疗AS晚期病残尚需进一步解决的问题：针刀治疗AS晚期并发症，我院虽有数百例的临床实践，但仍属—新疗法，不可能已臻完善，尚有一些问题续待解决。像其它一些新疗法一样，初期也发生一些并发症，亦应一并提出。

　　4.4.5.1上胸段驼背矫正不满意：由于脊柱对抗牵引对上胸部作用不大，加之上胸段脊柱有胸廓的支撑牵扯，故上胸驼背矫正不满意。临床上我们用针刀松解、手法整复，牵引时上胸部加沙袋，结果仍欠满意。

　　4.4.5.2前韧带完全钙化者，驼背矫正困难。因针刀松解术仅及脊柱后部之软组织，甚至棘突间骨化组织，亦可用Ⅱ型针刀松解。但前纵韧带针刀不能及，手法使其断裂虽可做到，但很可能造成脊髓横断的严重并发症。此一问题，至今无对策。我们在临床中曾遇3例在行弹压手法时意外地将其钙化的前纵韧带折断，因术中发现，即按腰椎骨折处理，绝对卧硬板床六周；无何并发症，而且其驼背矫正很满意。但我们认为，此法不能作为常规治疗进行仿效。

　　4.4.5.3术中摸不清棘突间隙。因棘上韧带，甚至棘间韧带均钙化，术中摸不清棘突间隙，对此，可用触摸横突的方法，来间接确定棘突间隙。术中先松解棘突旁之手术点，同时利用此针向内侧探刺，寻找和证实棘突间隙。钙化的棘上和棘间韧带，则必须用II型针刀才能松解，但术中很难将钙化之韧带彻底松解，否则有难免针刀误入椎管内之可能。故*作时医生只能“宁浅勿深”，因而很难彻底松解。

　　4.4.5.4髋关节后伸矫正困难。临床实践发现，髋关节于针刀松解后，令其恢复屈髋功能常较满意，有时一次手术活动范围可增加80余度。然而，欲令髋关节伸展到位，常不满意。可能是由于深在而又强大的腰方肌、腰大肌，长期处于挛缩状态，难于松解之故。因此，有些患者，治后站立时仍见臀部后跷。

　　AS晚期病残的康复洽疗，是整个治疗成败的关键环节之—。因为住院时的手术、手法治疗，仅仅是治疗的开始。出院后，长期坚持康复治疗，就能巩固和扩展住院治疗所取得效果，并进而可获得的良好的关节功能和完美的体形，否则，驼背可能再现，关节可再僵硬。因此，在出院时，向患者明确交待康复治疗的作用和方法，使其自觉、长期施行，才能获得总体满意效果。

　　康复治疗繁杂、方法很多，我们嘱咐患者，要坚持做到下列几点：(1)药物治疗：住院时，一般都应用控制病情进展的药物，出院时，仍应继续使用半年以上。若在用药的六个月内无症状，血沉恢复正常，才能逐渐停用。若在治疗过程中，再次出现症状，此时，则控制病情进展的药使用时间应延长，而且还应及时加用控制症状的药物，务必及时控制症状。(2)功能锻炼和保持良好的生活习惯。