2.2.2 中药治疗,需辩证论治,常用治则为:补肾、益气、活血养血、疏筋活络。早期或活动期,还应祛风寒湿邪。
2.2.3 术后的药物治疗:每次术后,除行牵引、按摩、功能训练外,一般还需用抗生素及丹参等药物静滴。抗生素静滴三天,丹参静滴每疗程10次。
2.3康复治疗:病人出院时,为巩固疗效,定要交待长期进行康复治疗。
2.3.1 药物治疗:病人出院时如仍有腰背及关节疼痛、血沉增快,则应内服控制或延缓病情进展的一类西药。直至症状消失,血沉正常,才能逐步停药。
2.3.2 关节功能锻炼、牵引等,以防止畸形反跳及加重,此点至关重要。
2.3.2.1 常平卧硬板床。
2.3.2.2 常自我检测:枕墙距、指地距、身高、髋关节活动范围等。
2.3.2.3常进行全身各关节的功能训练,争取各关节活动范围逐渐加大。
3. 疗效
全组376例,100%有效。治疗后表现为症状消失或基本消失、驼背明显改善、髋关节、脊柱活动功能增强。如枕墙距,平均减少10至12cm;身高平均增高6.13cm;腰椎活动范围平均增加38.750(前屈及后伸);指地距离平均减少29.81cm;髋关节活动伸屈度平均增加65.040。
4. 讨论
4.1强直性脊柱炎的诊断:
本组收治的病人,均系AS晚期致残者。患者均100%有脊柱僵硬,(既往称“强直”,我们认为,其脊柱远非“坚强”,因其骨质明显疏松,很脆弱,易骨折;同时多半驼背,亦不能称“直”,因此,我们称它为“僵硬”,似较符实)。伴驼背畸形者220例(58.51%)。髋关节功能受损者256例(68.09%)。 X线表现:骶髂关节炎改变者100%,Ⅲ05.5%、Ⅳ0 94.5%。脊柱呈方椎改变、竹节样改变、双轨征、驼背等到都较典型,尤以骨盆的表现特殊。有些患者曾行 HLA—B27检查呈阳性。入院前,全部患者都有在全国各地、甚至世界各地大医院求诊,且明确诊断为AS之经历,故本组患者之诊断应无疑义。在采集病史时,几乎所有病人于早期均被误诊,多致残后才确诊,然而,此时的治疗已无良策。因此 AS的早诊早治,及时阻止病情向致残方向发展至关重要。
根据AS诊断的“纽约修订标准”(1984年)[2],我们建议用如下诊断思路,以便早诊、早治,请同行斧正。凡臀或腰痛3月以上,伴有僵硬,尤以休息后不改善,稍活动反而减轻者:
必须给患者拍骨盆平片 → 骶髂关节炎 → 确诊,早治。
骶髂关节炎? → 骶髂关节CT扫描→骶髂关节正常 → 随访。
关于早治,及时有效地控制症状,是切断病程向致残方向进展的关键环节。若患肢关节剧痛不能活动,达2-3周以上,就有可能造成关节永久性僵硬。
4.2 AS晚期病残的三种特殊体姿
4.2.1 脊——肢屈曲联合畸形。
AS晚期致残者,多处于一种特殊体姿,我们称之为“脊——肢屈曲联合畸形”,即多取“仰头—伸颈—驼背—屈髋—屈膝姿势”“ ”,其原因为病情活动时,患者常觉蜷曲、屈髋、屈膝侧卧,疼痛减轻,而平卧时疼痛加重。因此,多数患者,在病情活动时常取“团体”姿势。在病情稳定期,患者行动必须抬头看路,时间—长,故形成“仰头、仰颈、驼背、屈髋、屈膝”的特殊姿态。
4.2.2 屈膝打躬畸形。
有些患者仅一侧髋关节屈曲僵硬,而另—侧髋关节功能尚佳。故其站立时,身体必向髋僵硬侧倾斜。久而久之,脊柱向对侧侧突,则在上述特殊体形的基础上,就能再并发脊柱侧弯。从而其站立或行走时,除仰头、伸颈、驼背外,一侧屈髋、屈膝、低肩,而身体另一侧肩稍高,形成—种屈膝打躬状姿态。
4.2.3 企鹅姿态:
有些患者,仅有双髋稍屈曲僵硬,脊柱亦以僵硬为主。故其站立、行走时,其臀部稍后跷(因髋伸直不到位)。此姿时,身体重心位于体前,患者必将双肩向后,以平衡重心;故形成挺胸、撅臀、稍伸头颈,脊柱僵硬的企鹅状态。正因如此,AS晚期病残的治疗,并非单纯矫正某一组织结构的解剖畸形就能奏效,而实属—非常复杂的系统工程。既往治疗仅针对某一组织结构畸形矫正,确非良策。


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