“骨科微创技术临床成果”重大研究课题取得突破

 

 
课题专家应邀到各院讲解成果和技术推广

 

课题背景：

    21世纪是微创外科迅猛发展的时代，目前微创技术在骨科手术领域已经得到了明显的体现。过去不管是骨折、腰椎间盘突出、颈椎病，或是各类关节置换手术，一般都是传统的开大刀手术，不仅手术创伤大、恢复慢、住院时间长，还容易发生手术并发症。

 

    因此，如何在达到治疗目的的同时，尽可能减少手术对患者造成的损伤，一直是外科医生追求的最高境界。随着生物-心理-社会医学模式观念的形成，对组织愈合机理的进一步认识，以及日新月异的诊疗设备的出现，传统的骨科手术也向微创甚至无创方向发展。自1983年英国外科医生Wickham首次提出“微创外科（minimally invasive surgery，MIS）”的概念以来，微创技术以及微创理论在骨科中的运用取得了可喜的变化。

 

课题实施概况：

 

    关节镜技术是骨科最早使用的微创技术。自20世纪60年代应用于临床以来，极大地提高了关节疾病的确诊率，并且完成了很多常规手术很难执行的关节内病变手术。它不但已经从初创时单纯的膝关节扩展到肩、肘、腕、髋、踝甚至指间关节，而且从原先简单的处理半月板损伤和滑膜疾病发展到能够做半月板移植，前后交叉韧带重建和软骨缺损移植。另外随着关节镜性能的提高和手术器械的改善，关节镜手术的时间明显缩短，而治疗的准确性和针对性却明显地提高。关节镜技术的日趋成熟，镜下手术进一步简化，对关节功能的干扰进一步减小，使关节镜的手术适应证不断扩大。在创伤骨科，关节镜作为关节内骨折复位后的辅助评价手段，使关节内骨折的复位更接近解剖复位，而且使切口更少，对骨折断端血供的破坏更少，减少术后的并发症，使患者的康复更快。

 

    腔镜技术在骨科快速发展的领域是脊柱外科。椎间盘镜的广泛应用，配合术中C型臂X线机的准确定位，在不到2 cm的切口内，已可完成髓核摘除、神经根管扩大等手术。由于最大限度地保存了脊柱后柱的生物力学结构，患者康复更快。自1993年胸腔镜首次用于治疗脊柱疾病以来，此技术已经可以协助骨科医生轻松完成胸椎前路椎间盘、肿瘤、结核病灶的彻底清除减压和脊柱重建，脊柱畸形的前路松解、矫形固定和植骨融合术。与创伤较大的开胸手术相比，其微创性在脊柱手术中占有明显的优势。随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜已经成功用于切除椎间盘后植入椎间融合器行腰椎融合术，也可用于腰椎肿瘤、结核的病灶切除植骨融合内固定术，还可用于脊柱骨折的减压、植骨、内固定术等各种类型手术。其损伤周围重要血管神经的几率大为下降，已显示出良好的应用前景。

 

    经皮微创技术也在骨科领域快速发展，在术中C臂机或CT引导下，配合新型组织切割设备（激光气化、射频高温刀和聚焦超声切割刀等）和组织填充材料（如骨水泥），经皮精确找到病变部位，可以完成椎间盘髓核摘除，病灶取活检，肿瘤瘤巢的切除，椎体压缩性骨折的复位或填充。另外还有学者在术中CT监视下，经皮行寰枢椎侧块关节融合术，也获得满意的临床疗效。

 

    计算机辅助骨科手术（CAOS）综合了当今医学领域的多种先进设备：计算机断层扫描（CT），核磁共振成像（MRI），正电子发射断层扫描（PET），数字血管减影（DSA），超声成像（US）以及医学机器人（MR）等，能对人体骨骼肌肉解剖结构进行显示，帮助骨科医生进行精确的术前和术中定位，规划手术途径，在术中实时监测、跟踪、显示手术器械、病灶及其周围组织、内固定物及人工假体的相关位置，极大地提高了手术定位精度、假体放置及术中器械操作的成功率。通过良好的人机交换界面以及计算机可视化技术，可以建立包括病人手术部位的形态、功能和特征的计算机三维实体模型和手术场景，还能进行术前模拟操作，这在医学教学和手术模拟中发挥了积极作用。目前该技术已广泛用于各种关节假体的预制、置换和脊柱椎弓根螺钉植入，交锁髓内钉植入等手术，并受到各国骨科医生的高度重视。

 

课题研究结论：

    微创手术具有出血少、并发症少、安全性高、恢复快、住院时间短、医疗费用相对降低的优点，是骨科治疗骨干骨折、关节疾患、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及脊柱矫形的发展方向。目前研究表明临床上已开展多项微创技术：

 

  １、四肢骨干骨折在X线透视下闭合复位髓内钉内固定术手术创伤小，手术切口仅3-5厘米。患者术后能早期活动进行功能锻炼，避免了关节僵硬、深静脉血栓形成等并发症，并促进骨折的愈合，治疗效果良好。

 

  2、关节镜的检查与治疗 是我科开展的传统诊疗项目之一，已有二十多年的临床经验，仅需3毫米的切口即行风湿、类风湿、骨性膝关节炎的关节清理术，达到改善关节功能、减轻症状的目的。

 

  3、在关节镜下行半月板切除或半月板成形术，用以治疗半月板损伤或盘状半月板。

 

  4、在关节镜下行关节游离摘除，对交叉韧带损伤患者行 交叉韧带重建术。

 

  5、后路腰椎间盘镜技术在1.5公分的切口内安全地将突出的腰椎间盘摘除、神经根松解、椎管减压术，是目前治疗腰椎间盘突出及腰椎管狭窄的首选治疗方法。

 

课题具体内容：探讨和研究骨科微创技术的临床运用

课题承办单位：上海西郊骨科医院微创外科专家组

课题参与单位：上海西郊骨科疾病研究所

               上海骨科学研究中心

课题专家成员（部分）：顾明军、汤逢辰、王琰等

 

    顾明军 上海西郊骨科医院院长、中华医学会会员、中华医学会超声学会会员，毕业于第四军医大学医疗系，从事医疗临床工作30余年,从事医院管理和党务工作十余年。先后在权威医疗刊物上发表学术论文十余篇，其中科研项目《颅脑损伤防护帽》获第三届全球华人医学大会“华佗杯创新发明金奖”与“上海生物物理创新成果奖”。

 

    汤逢辰，1956年毕业于中央大学医学院（南京铁道医学院前身），主任医师，教授，博士生导师。现任中华医学会骨科分会关节外科学组秘书长，中华医学会显微外科学会副主任委员、亚洲骨坏死学会秘书长兼中国分会主席、中国修复重建外科学会常委，中国康复学会常委。《中华医学杂志》编委，《中国矫形外科杂志》编委，《中国创伤骨科杂志》编委，在国内外各种医学专业刊物发表学术论文40余篇。

 

    王琰，主任医师，教授，硕士生导师，现任上海西郊骨科医院特聘专家，中华风湿病学会副主任委员，全国临床免疫学会副主任委员，《Scand J Immunology》、《中华医学杂志》、《中华内科杂志》、《中华医学杂志》（英文版）、《中国免疫学杂志》及《中华风湿病杂志》编委或审稿人，国家自然科学基金委评委。

 

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