手法治疗腰三横突综合征配合小针刀微创的临床讨论

关键字：微创、小针刀、腰痛

　　为了防止再度粘连，影响疗效，针刀微创术后配合手法做弯腰屈背活动，医生在背部助力下压，将针刀术后留有的残余粘连清除，将组织从横突尖上剥离，达到彻底松解痊愈的目的。针刀在腰三横突与腰背筋膜、骶棘肌粘连处直接剥离粘连，消除症状就能达到治疗的目的，临床症状较重者，说明局部粘连广，软组织结疤范围大，单纯解决了粘连，不能达到治疗的目的，必须将软组织本身所结瘢痕松解，才能得到更好的治疗效果，故在治疗时再加肌纤维切开法，使软组织受伤部位得到彻底松解。

　　针刀穴位治疗时必须严格按《小针刀疗法》一书的常见操作方法施术。治疗时患者取坐位，椅背上垫枕头，患者双手叠放于枕头上，前额伏于手背上，局部常规消毒，术者戴口罩，无菌手套，选准穴位垂直迅速进针刀。头痛、头晕取颈2、颈3、颈4夹脊穴、百劳穴，也可取颈部阿是穴进行治疗。上肢疼痛、麻木；肩背部疼痛取曲垣、天宗、肩井、肩中俞、或根据神经根和节段的分布、以及穴位的压痛点、阳性反应物等几方面选择应用。

　　腰三横突综合征可用手术及非手术疗法治疗：手术采用广泛软组织松解术切断神经，或咬除部分横突等，手术复杂，术后并发症多，复发率高；中药口服、外敷治疗能舒筋活血，消肿止痛，温经散寒，但渗透不到病变深处，无法将内部粘连松解，恢复内部平衡；手法按摩治疗对该病有一定疗效，对恢复内平衡有很好的效果，但它不能直接作用到腰三横突粘连处，故治疗时间较长，加之腰肌发达，手法操作也费时费力；封闭疗法虽能暂时缓解痉挛、疼痛症状，但封闭药物均属糖皮质激素类，虽能抑制组织炎性反应，减少炎性渗出，但同时也抑制和破坏结缔组织、毛细血管的增生，不能从根本上解决瘢痕、粘连而恢复内平衡。且疗效不稳定，复发率高。

　　综上所述，针刀与手法并用治疗腰三横突综合征是针对其发病机理施行治疗，是一种比较科学、见效快、疗效确切、能根治的治疗方法，对其他软组织损伤的治疗亦有广泛的应用前景。

　　第三腰椎横突比其他腰椎横突长，且活动幅度大。它又正处于腰部的中段，是人体活动与负重最大的部位，受到拉应力也最大，其周围的软组织易受损，故腰部损伤易好发于此处，损伤程度也较大。当人体作过多而持久的弯腰屈伸活动时，负重超过人体的最大限度时，即可引起第三腰椎横突尖部的摩擦损伤，并可损伤其周围的软组织，使局部水肿、出血，因而引起腰痛，继而由于人体自身的修复、吸收不完全，形成结疤、挛缩、使周围软组织粘连在第三腰椎横突尖部，由于这种粘连可限制腰背筋膜和骶棘肌的屈伸活动，临床上若经多次反复粘连、结疤，则可形成久治不愈的第三腰椎横突综合征。