颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗

 　　或颈椎椎管扩大、骨性颈椎椎管成形术。

　　[手术技巧及术中注意事项]

　　1·手术方式的选择要根据多方面的因素。如①脊髓受压的主要原因及部位：要明确是骨化区的椎管狭窄，还是非骨化区的颈椎病，或是两个因素同时存在。②后纵韧带骨化的类型、范围及程度：对骨化范围广、椎管狭窄重多选用后方入路途径。③孤立型后纵韧带骨化，从前方入路摘除骨化块较为合理。如果骨化块与硬脊膜粘连。万不可免强从事，采用后方入路手术也是安全有效的。④非骨化区的颈椎病因索引起的脊髓或神经根症状按颈椎病的治疗方法。

　　2·颈椎前方入路颈椎后纵韧带骨化块飘浮手术  由于后纵韧带骨化块与硬膜粘连，切除骨化块极为困难。遇此情况，可不切除骨化块，将骨化块与周围组织松解、游离．使骨化块变为飘浮状，并可向前移位，从而达到脊髓减压的目的。最后作椎间植骨融合。

　　3·颈椎后路椎板切除减压术适用于广泛的后纵韧带骨化者。在手术操作过程中，手法要轻柔，一定要采取在椎板两侧开槽，将整块椎板取下方法，不能采用椎板咬骨钳一下一下咬出椎板的方式。因为颈椎后纵韧带骨化已引起脊髓或神经根症状，说明脊髓或神经根受压很严重，并且处于水肿状态，椎管内的缓冲间隙消失，因此单纯采用咬骨钳咬出椎板的方法，势必加重脊髓的损伤，造成严重的后果，给病人带来不应有的损伤。

　　[术后护理]

　　1·颈椎手术后病人一般应平卧硬板床。颈椎后路椎管扩大术后，仰卧时仅在头后方垫一薄枕，颈后部悬空，不使刀口受压。为了使已开大的椎管不受挤压，帮助病人翻身要保持受伤局部固定，不弯曲，不扭转。

　　2·颈椎手术后一般不禁食。颈椎前方入路手术的病人，由于气管食道受牵拉疼痛，可进流食，配合雾化吸入，减轻喉头水肿。

　　3·适当的应用镇痛剂。不要用抑制呼吸的镇痛剂，特别是对伴有睡眠性呼吸抑制的病人，要注意观察。

　　4·颈前路手术病人，在术后24小时拔出引流条，颈椎后路手术的病人在术后48小时拔出负压引流管。

　　5·颈围领固定，颈前路手术病人防止后伸，防止植骨块滑出。