2.切除间盘在病变椎体的近关节突处.用颅骨圆钻或气钻磨去小关节面。开放椎间孔,找出神经根。用神经剥离子拨开后,在硬脊膜与神经根袖前下方即可见到有软性隆突的椎间盘或米粒大小的脱出的髓核组织。将神经根向外上方拉开,找到突出的椎间盘,用小刮匙或髓核钳依次将间盘摘除。若有骨赘可用小凿凿除,必要时还可探查另一椎板。
3.清理创口后逐层缝合。
[手术技巧及术中注意事项]
1.行颈前路手术中暴露椎体后,用环钻或骨凿切除椎间盘时应特别小心,深度不毹超过l.5cm,切勿损伤脊髓及静脉丛。
2.凿除堆体时,两侧不要抵达颈长肌,以防损伤椎动脉,造成难以控制的出血。尽量保存椎体莳侧方的皮质骨缘。
3.用髂骨植骨时,最好选用比骨槽上下径稍大的骨块(约大1mm)。尽量保留三面的骨皮质,即骨皮质呈“马蹄形”,其上下为骨松质粗糙面,要与骨槽的上下椎体面相对应。为的是植骨块被嵌入骨槽后不易滑脱,并能起到支撑作用。
4.取髂骨时应避免损伤股外侧皮神经,该神经在髂前上棘腹股沟韧带附着处之下方穿出,分布于大腿外侧的皮肤。损害后分布区感觉消失,麻木不适。
5.颈后路手术定位较难,应注意仔细探查突出间盘。若半椎板切除不能充分显露时可行全板切除探查病变部位。
[术后护理]
l.颈前路手术后24小时拔出引流,7天拆线,颈围领固定6~8周。卧床避免颈部活动,以防骨愈合过程中推间隙变窄及植骨块滑脱。
2.颈后路术后用颈围领固定3周。
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