二、颈椎后方入路
[手术指征]
1．颈椎3个以上间隙病变．保守治疗无效者。
2．颈椎前路术后，症状改善不明显者。
3．较广泛颈椎管发育狭窄并伴有急性进行性脊髓压迫症状者。
[术前准备]
1．告诉患者练习手术体位，即头低位。让患者每天5次以上将头伸出床外呈20~30。
位15~20分钟。
2．备好术中所需一切检查资料如CT、MRI、造影．及各种体位X线片。
3．详细记录神经系统症状和体位，以备术后疗效比较。
[麻醉和体位]局麻加强化。俯卧位，颈部固定于颈屈位。
[操作步骤]
1．切口 颈后正中纵切口，切口长短以打开椎板节段而定。
2·暴露沿颈后正中线切开皮肤、颈韧带。骨膜下分离肌肉，用纱布充填压迫止血并行椎板剥离。左右牵开肌肉后、显露出颈。～颈。或颈，的椎板。继之剪除棘间和棘上韧带，颈s～颈，棘突适当减短后．在每个待备减压的棘突基底处，用打孔器或克氏钻打成孔，以备悬吊椎辐时用。
离正中线大约5mm左右关节突内缘即椎板移行部惟板最薄的地方·用气动钻或尖嘴咬骨钳做双侧椎板v形切除，宽约5～6mm。一侧行至全椎板切断，另一侧仅做外层椎板切开，做成叠页状，以便成形后稳定。咬开颈2、3～颈7胸。间椎板，由全椎板切断侧仅切除外板侧掀开。在直视下谨慎小心轻柔分离硬膜的粘连。切不可粗心，以免伤及颈髓。开门掀开约10～12mm宽，此时要检查硬膜搏动情况。如有搏动说明减压比较彻底．提示术后效果为佳；如果不搏动可用导尿管探查减压上下两端通畅情况后可再行椎板减压或剥离。用大圆针粗丝线穿过事先在棘突基底部打好的孔。线的两端均用动脉瘤针，由竖直肌深面穿过肌肉及关节囊组织并于此打结。每个结要打在同一排位置上。叠页切骨区植入切除棘突或咬骨的骨板。取部分皮下脂肪贴在硬膜上以保护之。放入负压引流器后逐层缝合。颈围领外固定。
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