一、颈椎前方入路
[手术指征] 经椎管造影或CT、MRI证实为脊髓型颈椎病，经保守治疗脊髓受压症状无改善或进行性加重者。
[术前准备]
1．告诉患者练习手术体位。即在床上将两肩胛中间垫一薄枕，使颈椎呈过伸位。
2．医护人员必须教会病人自己用手向颈椎左右方向推移气管以便适应手术时对气管、食道的牵拉。
3．备好术中所需一切检查资料，如：cT、MRl、造影及各种体位X线片。
4．详细记录神经系统症状和体位．以备术后疗效比较。
[麻醉和体位]局麻加强化。病人取仰卧位，头轻度过伸。
[操作步骤]
1．切口 取右侧颈前方横切口。上位颈椎(颈，、颈：椎除外)．病变侧用胸锁乳突肌前内缘斜切口。下位颈椎病变用锁骨上两横指处横切口。
2．暴露右侧颈前方皮肤横切口。以颈前两条皮纹皱褶为切口标志。上方皱褶相当于颈。水平。切口内端过颈正中线1cm．外端至胸锁乳突肌外缘。横行切开皮肤，横断颈薄肌，再行肌瓣下游离，上端至甲状腺上动脉分支处．下至锁骨上方。清楚显露甲状腺肌与胸锁乳突肌之间的肌间隙。再将此间隙充分游离至见由内上方向外下方斜行的肩5甲舌骨肌贴附于甲状腺前肌的外缘。再将该肌肌腹腱游离后结扎切断。即时用手指触摸颈动脉鞘内搏动的颈动脉。此鞘内有伴行颈总动脉的颈总静脉及迷走神经。位其内后方有一横行的甲状腺下动脉，此动脉无伴行的静脉且有的缺如。甲状腺下动脉远端分叉,而喉返神经纵行于分叉处。所以在切断结扎甲状腺下动脉时切勿损伤喉返神经。继之向内牵开食道、气管，向外牵开胸锁乳突肌及颈动脉鞘内的颈总动、静脉及神经后可见椎前筋膜并行剥离至椎体两侧的颈长肌，显露前纵韧带。纵形切开行骨膜下剥离。于两侧颈长肌之间进行手术操作，否则就有损伤椎动脉造成大出血的危险。上颈椎显露，注意避免伤害喉上神经。该神经起于结状神经节下端，沿颈内动脉、颈外动脉之内侧走行，至喉上部分内、外两支。外支于咽下缩肌外侧下降至环甲肌。内支与喉上动脉伴行，穿过舌骨甲状膜进入喉内部。当喉上神经受损时往往引起进食的呛咳，尤以喝水进流食时为显。
3．切除或清除病灶解剖标志定位与参考环状软骨的位置多数相当于第5至第6颈椎、肩胛舌骨肌与胸锁乳突肌交点多数相当于第5至第6颈椎；甲状腺上动脉分支部多数相当于第6至第7颈椎；第7颈椎至第1胸椎椎体前方有角度坡；第6颈椎横突前结节在切口内可触到，即可做定位参考。
4术中X线定位 术中用腰穿针穿入病变椎问盘内。手术台旁拍颈椎侧位片确定解剖位置决定手术范围。
5．切除病变组织减压 充分显露预计的椎体及变性椎间盘等组织后，用颈椎骨刀于病椎的椎闻软骨板上方2ram下方lmm处轻轻凿入。深度依部位而定。颈4～颈6颈椎前后径为12,~1．5cm．该部位截骨深度不能超过1．2cm；颈～颈，处椎体前后径1．6～2cm，此部深度以不超过1．5c．m为佳。两侧用宽骨刀凿开。然后用颈椎刮匙将凿下的骨质及变性组织，椎间盘清除干净。整理后形成一个骨槽，骨槽深达后纵韧带。
6·植骨 根据骨槽大小取适宜大小的髂骨。茌头部牵引情况下将骨块嵌插入骨槽内。骨块应低于椎体前缘lmm为宜。植骨后彻底冲洗伤口，缝合椎前筋膜，放入橡皮膜引流条，继之逐层缝合。颈围领外固定。回病床时，枕薄枕使颈部呈轻度屈位。
[手术技巧及术中注意事项]
1．术中一定要确定病变部位，以防止影响术后疗效、2．术中操作宜轻柔，用颈椎刮匙准确，切勿过深，以防损伤颈髓。
3．熟悉解剖部位，以免伤及喉返神经、甲状腺上动脉，静脉以及伴行的神经。
[术后护理]术后24~36小时拔除橡皮膜引流；7～l0天拆线。颈围领外固定8～12周。术后可行理疗及中药治疗，以防粘连。
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