(一)颈肩型颈椎病
颈椎病的初期,颈椎间盘的纤维环和髓核脱水变性,弹性张力下降,颈椎单位稳定发生变化。颈部肌肉保护性痉挛刺激了分布于关节囊、韧带、间盘的窦椎神经末梢,产生临床症状。主要的临床表现:颈椎局部及肩胛区的疼痛、不适感,活动受限。少数病人出现上肢的麻木或疼痛症状。X线片:颈椎的生理曲度变浅、轻度的梯形变。采用非手术治疗后多能痊愈。
(二)神经根型颈椎病
颈椎神经根在从脊髓分出走行于神经根管的过程中,受到颈椎退变组织、间盘或骨赘的压迫,临床上产生神经根受压症状。主要临床表现为根性痛。其范围与受累椎节的脊神经分布区一致。表现出感觉、肌力和腱反射的相应变化。牵拉试验和挤压试验阳性。
颈部症状可因神经根受压物不同而表现不一。间盘突出者可有严重的颈部疼痛。钩椎关节退变者,则疼痛轻微。X线片:颈椎生理曲线变浅,椎间孔狭窄,钩椎关节增生。
(三)脊髓型颈推病
本型较前两型少见。主要是颈椎脊髓受到颈椎增生物的压迫,影响到脊髓的血供。因受压部位和程度不同可分中央型(上肢型)、周围型(下肢型)、前中央血管型(四肢型)。主要的临床表现是椎体束征。中央型主要表现上肢无力,肌肉张力增高,病理反射阳性。周围型主要表现为先下肢肌力降低,肌张力增高,逐渐出现跛行。行走有踩棉感,胸部有束带感。膝腱、跟腱反射亢进,病理反射阳性。前中央血管型主要表现为双上、下肢肌张力增强,肌力减弱的症状。CT显示椎管狭窄。某些病例可伴有后纵韧带骨化X线片可见骨赘及梯形变。个别病例可见先天性椎体融合。
(四)椎动脉型颈椎病
第2节段的椎动脉受到颈椎退变物质的压迫或是因颈椎的退变间距缩小椎动脉相对延长,易发生扭曲产生椎一基动脉供血不全的症状。主要的临床表现:颈部疼痛及颈部突然旋转,随即跌倒,倒后可立即站起的猝倒症状。其它症状为脑相应区域的血供不足表现。有迷路、前庭症状,植物神经症状及视力障碍等。x线片表现:钩椎关节增生,椎间孔狭窄,梯形变。推动脉造影显示有狭窄或阻断影像。
(五)食道压迫型颈椎病
颈椎间盘的退变引起颈椎前纵韧带的松弛。继发损伤而产生韧带下的出血机化最终导致骨赘形成。异常增大的骨赘刺激前方的食道产生临床症状。主要临床表现为吞咽困难。X线片及钡餐检查:椎体前缘有骨赘形成,呈鸟嘴样,钡餐透视可清晰的见到食道受压狭窄的程度。
(六)混合型颈椎病
同时存在上述两种或两种以上类型者。治疗时须一并解除为宜。
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