肩周炎推拿按病程分期治疗

　　(1)急性期：急性期疼痛剧烈，肌肉紧张、痉挛、按摩推拿的目的是解除痉挛，促进血液循环，促进炎症吸收。

 

　　①松筋活血：患者取坐位，患臂自然下垂，放松。医者立于患侧，用拇指推、掌根揉及五指捏、捺等手法，沿各肌群走向推拿，手法由轻转重，自浅及深，反复多次，一般为5～10分钟。

 

　　②疏经通络：在合谷、曲池、肩骺、肩髂、肩贞、天宗、曲垣、阿是穴等点按，使之产生酸麻胀感。

 

　　③摇动关节：医者一手放于患肩做肩部的揉捏等方法，另一手握患侧腕部，做肩关节的前曲、内收、外展、后伸、旋转等各个方向的动作。完毕，双手夹住患肩、上肢、自上而下用搓法反复搓动。

 

　　(2)粘连期(冻结期)：此期肩关节水肿、疼痛已有减轻，但肩关节周围软组织间粘连较重，肩关节活动受限突出，推拿以解除粘连、滑利关节、恢复肩关节功能活动为主，手法必须由轻到重，刚柔相济，切忌粗暴牵拉，以免引起肩关节周围撕裂伤。

 

　　①舒筋活血：在肩关节周围用抚法、攘法、指揉法等以放松肌肉，解除肌肉紧张、痉挛。

 

　　②疏通经洛：用手指点按肩周有关穴位，如肩髂、肩髑、天宗、中府、曲池、阿是穴等，以疏通经络，畅通气血。

 

　　③弹拨筋络：患者取坐位，医者用拇指尖端垂直紧贴肱二头肌长头腱，在肱骨结节间沟内，沿肌腱走向方向横行弹拨，在大结节处沿冈上肌、冈下肌、小圆肌的走向进行弹拨，由于此处被三角肌覆盖，手法要深透有力，然后再提拿弹拨胸大肌、胸小肌、喙肱肌、肢二头肌短头等，并将上述各肌向喙突方向推按，以松解其粘连、紧张。

 

　　④摇动关节：患者取坐位，患肢伸直放松。医者立于患侧，以一手按住患侧肩上方固定，另一手握住患肢腕部，在胸前、侧方、后外方分别做顺时针与逆时针方向摇动(首先对肩关节各个方向的最大活动范围简单测试一下，做到心中有数)。本法要刚柔相济，避免盲目粗暴操作。

 

　　⑤对抗牵挂：患者取坐位。医者一前臂托在患肩的腋下，另一手握住患肢手腕，分别做上下对抗牵引。

 

　　⑥托臂摸肩：患者取坐位。医者站在患者身后，一手托住患肢肘部，令患侧的手摸对侧肩，另一手放在患肩的后方，两手同时用力振动，幅度由小到大。

 

　　⑦摸枕旋肩：患者取坐位。医者站于身后，患者两手在枕后相握，医者两手分别托住患者两肘，两手用力向后，向外做振动性托动牵拉，幅度由小到大，以不引起剧烈疼痛为原则。

 

　　⑧外展外旋：医者一手按住患者，避免患者耸肩，另一手握住患侧手腕，徐徐外展外旋，当外展到一定高度时，保持于外展外旋位，前后摆动患臂数次。

 

　　⑨内旋后伸：医者将患臂内旋，并后伸向背后，肘关节屈曲，拇指向上，将患肩在背后上抬到能忍受高度，医者用拇指点按肩前、肩后各痛点，并用掌根自上而下推揉肩部。

 

　　⑩外旋上举：医者一手固定患肩，另一手握住患者的前臂，将上肢外旋上举，使上肢抬到最高限度。

 

　　最后在肩周、上臂用攘法、搓法、揉法疏通筋肌。

 

　　(3)缓解期(恢复期)：肩部疼痛明显减轻，肩关节功能活动有所改善，可选用粘连期治疗手法。但手法可适当重些，活动幅度可适当大些，时间也可长些。

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