“头痛别扛着，小心患上颈椎病！”

张夭明  主治医师

 

关键字： 椎间盘突出、颈椎病、头痛

 

调查研究--------头痛治疗“刻不容缓”！

 

    据调查，近年来，在我国30岁－50岁的各类办公室人员中，颈椎病的发病率很高，而且还有明显的“年轻化”趋势。上海西郊骨科医院专家张夭明主任医师说，头痛有很多原因，但门诊的头痛病人中，近八成的头痛与颈椎疾病关系密切。

    我院在颈椎病的系统研究中,发现颈性头痛发病率很高,任选近几年诊治的病人中较完整的400例,其中男130例,女270例。最小年龄8岁，最大76岁，平均年龄42岁。经综合调查，每天因头痛来我院就诊的患者自述着咬牙切齿的痛苦：“好像有个锤子不停地在脑袋里敲”、“感觉头痛得简直要裂开”……头痛是临床疼痛诊疗中最常见的症状和疾病之一，我院门诊每天都有大量的头痛病人前来就诊。病人的主观描述不一而足，但有一点是相同的——苦不堪言。长期头痛不但严重影响病人的工作、生活，而且还会带来沉重的精神和经济负担，有些病人甚至为此轻生。

 

 

发病原因------颈椎疾病“罪魁祸首”！

 

    头痛有很多原因，但在我院门诊的头痛病人中，近八成的头痛与颈椎疾病有密切关系，这类头痛被称为“颈源性头痛”。

    为什么颈部疾患会引起头痛呢？解剖学研究发现，第1—4颈神经与头痛关系密切，这些神经互相联结共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，传导枕、顶、额以及面部的感觉。目前认为，颈源性头痛的发病原因是颈神经由于椎间盘突出或其他原因受到了压迫和免疫炎症刺激而引起的；另外，颈椎小关节疾病和肌肉病变也会引起头痛。

    颈源性头痛与其他原因引起的头痛有所不同，主要表现为单侧或双侧后脑勺、耳后闷胀或酸痛，可扩散至前额、颞部、顶部、颈部、手臂甚至面部，同时可伴有恶心、呕吐、耳鸣、眼胀等症状。

 

头痛的检查与诊断

 

    我院骨科专家张夭明主任医师指出：头痛的原因非常多，因此，颈源性头痛的诊断必须排除眼、耳、鼻疾病引起的头痛、颅内肿瘤和血管畸形性头痛、蝶腭神经痛、海绵窦综合征、三叉神经痛及偏头痛等。这些头痛的临床症状往往和颈源性头痛极为相似，鉴别起来非常困难，因此必须由富有经验的专科医生来诊断。

    临床表现为头痛，头颈向一侧倾斜，头颈僵直及转颈受限，半身发凉，尤以下肢为主；头痛伴有面或胸背多汗、眩晕、及头昏；部分患者头痛与眩晕交替发作；倒发作；典型三叉神经痛发作一般来说，头痛病人应先到疼痛科就诊，医生了解症状和体征外，还应让病人做头颅CT或核磁共振检查，以排除颅内、耳部和鼻部病变。如果怀疑是颈源性头痛，一定要做颈椎的核磁共振检查。总之，颈源性头痛的诊断必须符合以下几点：

  1.排除引起头痛的其他原因；
  2.症状和体征必须与颈椎影像学改变相吻合；
  3.试验性颈椎旁注射有效。

 

 

特色治疗-------头痛诊疗“新高地”

    上海西郊骨科医院专家张夭明主任医师指出：头痛症状一旦确诊是颈椎病所引起的，就可以采取牵引、理疗、药物、手术、针灸、推拿等多种方法，当然对临床不同类型的颈椎病，治疗方法有所侧重，张主任总结为“牵引，物理，封闭，手术，中医，针灸，推拿”七大特色治疗方法！

  (l)牵引疗法：我院一般多采用坐位、大重量、短时间或持续性抗引的方法，也可以在家庭中开展自我牵引。牵引的作用主要是纠正锥体的倾斜，使椎体间关节恢复正常，同时使椎间隙逐渐牵开，减少对神经根的刺激；同时使颈部痉挛的肌肉逐渐放松，缓解疼痛症状。另外，早期牵引能使推动脉曲折、痉挛现象得到改善，从而有利于大脑供血和脑脊液、脊髓血液循环的改善。

  (2)物理治疗：颈部的直流电醋离子导入、间动电流疗法、感应电疗法、超刺激疗法，以及中药电熨疗法。能改善颈部的血液循环，具有止痛、消炎、消除神经根水肿及缓解粘连等功效，减轻枕部肌肉和神经的刺激，缓解头痛。

  (3)局部封闭疗法：对于后枕部肌肉痉挛所产生的剧烈头痛，可以采用局部封闭疗法。在椎体前外侧、椎间盘内和星状神经节或局部压痛最明显处，选用1%普鲁卡因3毫升～5毫升，加地塞米松10毫克依次进行局部封闭治疗。

  (4)手术治疗：手术的目的是减轻压迫、消除刺激、增强稳定、制动以防止进行性损害等。特别对于神经根或脊髓压迫症状逐渐加重或反复发作；推动脉型中推动脉在横突孔部受骨刺或其它异常所致刺激或压迫，有明显供血障碍而产生头痛、眩晕等症状者，手术之后，疗效好。

  (5)中医治疗：对于头痛由于颈椎病所致，中医认为主要是由于外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、络脉不通所致。基于上述观点，在治疗上形成了外治手法、外用药物、中药内服以及针灸疗法相结合的一整套措施。中药多采用散风核湿、活血化瘀、舒筋止痛的方法，常用方是独活寄生汤合蠲痹汤加减。常用的药物有桃仁、红花、川芎、桑枝、牛膝、鸡血藤、骨碎补、熟地、羌独活、当归。然后根据颈椎病不同类型进行加减治疗。外用药物也常能缓解症状，一般以擦剂如正骨水、外用止痛搽剂、麝香风湿油、息伤乐等较为方便。熏洗药物有热敷灵、寒通乐，以达到扶风除湿、舒筋活络、活血止痛的作用。

  (6)针灸和推拿治疗：常取绝骨、后溪、风府、大椎、大抒、魄户、天目、天柱等穴，用针灸或艾灸治疗，每日1次，每次15～30分钟，7天为1疗程。也可采用梅花针、电针、耳针等治疗。推拿治疗颈椎病性头痛具有很好的疗效。采用滚、接、揉、拿、拔伸、拔伸旋转、搓、擦等基本手法。通过按揉风池、肩井、合谷，放松颈肩部肌肉紧张及痉挛，可改善关节活动范围及松解神经根粘连，改善局部血液循环，有效地缓解疼痛，促进病变组织的修复。

 

 

爱心提示-----头痛别扛着，早诊早治是关键！

 

    张夭明最后总结：头痛必须早防早治，在专科医生的正确全身体格检查下，结合临床症状，在实验室检查与生化检查结果等检查下正确确诊，以防误诊误治，在确诊下做出行之有效的治疗方案方能达到治疗的目的！

 

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