(二)Magerl侧块螺钉檀入技术：
1．枢椎螺钉植入的标准技术枢椎螺钉的植入与经寰枢椎关节螺钉一样，只利用枢椎的路径，而不穿过寰枢椎关节。
2．枢椎螺钉的另一种植入技术 人点位于枢椎下关节突内侧缘向外侧旁开2～3mm和椎板上缘下方3mm处，它通过峡部的中间和颅侧部分进人枢椎上关节突的软骨下骨，所以螺钉植入方向必须向颅侧10。～15。向内20。～25。。(注意：为了准确地安放螺钉，峡部的上、内侧面必须在骨膜下显露，特别是伴有严重的退行性改变的老人和类风湿性关节炎的患者，峡部可能很薄，因为有损伤椎动脉的危险，术前一定要行CT扫描，而且老人和其他一些具有薄而扁平的不正常峡部的病例不主张使用该方法)。
3．下颈椎螺钉的植入技术 入点位于关节块中央偏颅侧、内侧2mm处，螺钉植入方向朝向颅侧30。～40。，向外侧20。～30。，平行于邻近关节面，向前对准上关节突前外侧角的上方。为了使螺钉易于准确安放，关节面的定位可用一把薄解剖刀插入其中来证实，螺钉的正确安放使椎动脉和神经根损伤的危险降到最低限度，并且提供了最大的螺钉长度和最佳的固着力。一旦入点被确认，使用2．5mm的钻头和2．5mm的可调节钻头导向器，开始将最大长度调节为14mm，以后长度以2mm的递增直到刚好钻透对侧骨皮质为止。
4．上胸椎螺钉的植入技术 上胸椎螺钉是经椎弓根植入的。其方法是在X线透视监控下或在充分暴露后直视下植入。虽然这两种方法本身都是可靠的方法，但最佳做法是联合使用。在有困难的病例，螺钉也可固定在横突上，但这样做可能会稍稍牺牲上胸椎固定的稳定性。对于这种病例，建议延长外固定制动时间。经椎弓根固定的进针点位于上关节突边缘下方、距关节中心外饲3mm的横突基底处。螺钉应与中线成角7。～10。，尾端成角10。～20。。
(三)An技术An以及他的同事认为人点为与侧块中央内侧lmm，螺钉植入方向朝向颅侧15。，向外侧30。，更为安全。
四、其他内圃定系统由于颈椎放置螺钉的限制较大，所以螺钉角度和位置可选范围广，使椎骨与螺钉钢板(或杆棒)之间能获得最佳配合，以及钢板(或杆棒)外廓可在三维方向上改变使其使用性更为广泛。以下几种颈椎后路内固定系统均大致符合上述要求。
(一)AXIS颈椎后路内固定系统AXIS颈椎后路内固定系统是由枢法模·丹历(Sofamor-Danek)公司的产品。
钢板分为三种：11mm，13mm和15mm(相邻两节中心距离)，每节螺孔有上下士3mm两个螺钉植入位置供选择，钢板长度规格从2孔至14孔，每递增2孔为一种规格。
钢板能向任何方向弯曲，包括扭转，这是因为在钢板的侧边、上面和下面均设计有槽，因而钢板上每一个螺孔(有两个螺钉植入位置)形成一节，每节之间有一凹槽相连，故在弯板时不会影响到螺钉／钢板界面，这样通过改变钢板的外廓因而能完满地达到手术要求而又保持螺钉的头部与钢板有最佳的接触，不会产生尖角，从而减少缺口脆性。螺孔设计为“8”字形，故钢板上每一部分的螺孔有两个螺孔位置供选择，螺钉与钢板中心轴线的最大横向夹角为30。，最大纵向夹角52。，及构成横向60。的跨度和纵向104。的跨度。
椎骨螺钉头设计成球形，头偏大，在所有的螺钉植入位置均能在低切迹的水平上使螺钉与钢板之间有最大面积的接触，以使椎骨螺钉与钢板的配合达至最佳。
设计有多种规格螺钉供选用，以便在给定位置上使螺钉与椎骨之间能有最大的固着力。
松质骨螺钉的直径有3．5mm和4．Omm，长度范围为10～24mm，适合于使用较短螺钉、用于固定松质骨(非皮质骨)。螺钉的杆部不能承受过大负载的场合，皮质骨螺钉的直径为4．Omm。长度为26～54mm，适用于使用较长螺钉、双皮质固定、螺钉的杆部需承受较大负载的场合，根据计算出的数据和已被承认的设计标准，皮质骨钉能承受高达3．5倍于松质骨钉的弯曲压力。另外，所有椎骨螺钉的小径在接近螺钉头部最后三道螺纹的位置为一锥形退刀位，不带螺纹，避免了应力集中，在钢板与椎骨螺钉的界面上受到过大的拉力时不至于断钉。
| 如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825. |
 |
 |
|
| 请填入下列资料(标示“*”必填写) |
| 点击下面图标可将本文加入您的网摘或网络收藏夹，方便下次阅读，也可与他人共同分享 |
