术后固定和护理同上所述,如果固定确实可用一硬质颈围。
这种方法一般用于儿童,但也有用于成人的报道,其优点内固定简单,价格低廉。
Higo等报道4例Down综合征的儿童术后仅用一硬质颈围成功取得枕颈融合。
(2)CerviFix上颈椎固定术:CerviFix是一种颈椎后路杆固定系统,由Mathys公司生产的用于枕颈椎、上下颈椎和上胸椎(T.)的后路固定的一种张力带调节系统。它特殊的板杆设计,使得枕颈融合手术更为简单和安全,具有以下优点:①螺钉打人的位置和方向与钢板系统相比具有更大的可调节性及更高的安全性;②任意的钩钉组合使固定更易进行;③固定杆位于颈椎侧块的外侧,可最大程度地留存植骨区。促进骨融合;④横向连接装置可最大程度地增加整个固定系统的稳定性;⑤CerviFix能完成枕骨至T4平面间所有的后路固定。
该术适应证为各种原因引起的枕颈椎、上下颈椎和上胸椎不稳,如:类风湿关节炎、发育异常、创伤、感染肿瘤以及椎板切除等。
禁忌证为由肿瘤、骨折以及感染等所致的伴有腹侧不稳的脊柱破坏,在这种情况下,仅用Cervifix后路内固定是不够的,前方稳定才是主要的。具体操作如下:
①体位安放与暴露同上所述。
②根据需要融合固定的节段将模板折弯,头侧位于枕骨隆突下接近中线的位置,经过c2、Cs等小关节突的外缘向尾侧延伸,然后根据模板将固定杆折弯并剪短。(注意:固定杆来回折弯会降低其强度)③透视确认寰枢关节已复位,如果有必要可于寰枢椎复位后用Magerl技术经寰枢椎关节突钻孔,将钻头留置原位。钻人点在通过峡部嵴的矢状线上,枢椎椎板的下缘和下关节突的内侧,向外向上2mm处,钻头在矢状面上垂直向前,对准峡部的内侧面和寰枢椎关节的后部,根据增强透视确定足够的向后倾斜度,钻头必须瞄准寰椎前弓的中间或颅侧,向前钻头穿透寰椎侧块的皮质。由于颈部肌肉和肩部的阻挡,有时钻头的头尾倾斜度不易掌握,这时用一把巾钳和缓地向头侧提拉枢椎棘突,这样可获得一个较好的钻孔角度;或者将钻头经皮穿过颈部椎旁肌。
④然后再用Magerl技术在需固定的最尾侧椎体钻孔,只钻穿一侧皮质骨即可。下颈椎侧块螺钉的植人技术:入点位于关节块中央偏颅侧、内侧2mm处,螺钉植入方向朝向颅侧30。~40。,向外侧20。~30。,平行于邻近关节面,向前对准上关节突前外侧角的上方。为了使螺钉易于准确安放,关节面的定位可用一把薄解剖刀插入其中来证实,螺钉的正确安放使椎动脉和神经根损伤的危险降到最低限度,并且提供了最大的螺钉长度和最佳的固着力。一旦入点被确认,使用2.5mm的钻头和2.5mm的可调节钻头导向器进行钻孔。
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