(4)临床应用：Crob等为161例病人施行332枚螺丝钉内固定，153例C1～2获得骨性融合，7例纤维愈合，仅1例发生假关节。
螺丝钉位置：25枚偏外侧，7枚偏内侧，11枚太短未越过C1~2关节，6枚太长，进入C1侧块腹侧。3例病人螺丝钉折断，1例病人2枚螺钉同时折断。该作者报告未发生椎动脉损伤；1例单侧舌下神经不全损伤，可能由于螺丝钉进入枕骨髁前方所致；枕大神经分布区感觉减退1例，由于软组织分离，牵拉伤所致，术后6个月恢复。Madawi等为61例人施行121枚螺丝钉内固定，并进行了随访研究，螺丝钉长度在成人为40～50mm，直径为3．5mm。15例17枚螺丝钉位置不良，其中8枚偏低，2枚偏内，2枚偏长，4枚偏外，1枚偏高且偏长。5例发生螺丝钉折断，其中4例为类风湿关节炎。1例退变不稳定病人。螺丝钉折断时间发生在术后2～12周，折断螺丝钉对侧螺丝钉往往有位置不良，这意味着，一侧螺丝钉偏斜，而正常位置螺丝钉容易折断，这种病人常伴有C1～2未完全复位。C1～2固定后97％病人获得稳定，87％获骨性愈合，外伤病人愈合率高达100％，而类风湿性关节炎病人植骨块容易被吸收，发生愈合不良，同时容易发生螺丝钉折断。
关于椎动脉损伤，Madawi报告61例病人，3例发生椎动脉损伤。2例静脉损伤，发生血管伤病人均为复位不满意病人。Wright等调查美国神经外科协会会员／神经外科会员847名，了解C1～2后方经关节螺丝钉内固定，对椎动脉损伤情况，其中101名医生共治疗1318例病人，31例发生椎动脉损伤(2．4％)，可疑椎动脉损伤23例(1．7％)术中可见大量鲜红色血液流出．在这54例病人中，1例因双侧椎动脉损伤、脑干缺血死亡，另有2例椎动脉损伤后发生偏瘫。
关于椎动脉损伤术中处理，许多外科医生建议放置螺丝钉于孔内，或骨蜡封闭钻孔，亦有人认为可采用椎动脉修补或结扎。术后处理有两种方法：①立即行血管造影，如有椎动脉损伤行球囊栓塞；②观察，如有异常再按上述方法处理。
生物力学测定发现，C1～2后方经关节螺丝钉内固定，在抗旋转强度方面优于Gallie方法，在0～O．5Nm载荷强度为101+49Nm，而Gallie法为10．3+9．2Nm；螺丝钉同定标本，在前后平面上不发生位移，而Gallie法产生明显位移。根据以上所述颈1～2后方经关节螺丝钉内固定术，固定较牢固，但由于需广泛剥离周围软组织，创伤大，螺钉进钉方向掌握不当，易伤及椎动脉与脊髓或神经根。该法也不能完全代替后路钢丝内固定方法，只有当钢丝内固定不能执行或失败后，再考虑使用。不少作者推荐，施行C1．2后方经关节螺丝钉内固定，最好与其他C1～2植骨融合方法(如MeGraw法，Brook法)联合应用，可提高手术成功率，增加融合率。
4．圆棒和钢板内固定 圆棒可用钢丝或钩固定枕颈关节，但是圆棒不适宜短节段的固定，因为它需要多个固着点，所以尽管局限于枕颈区的病变固定范围需要延伸到下颈椎，为了解决这个问题必须设计出特殊形状的棍棒系统。其优点有在巨大缺损的周围取得固定如巨大肿瘤切除或减压术后，可跨越多个节段以及坚强的结构可免除术后头环或其他类型的固定。
钢板普遍应用于下颈椎取得良好的固定效果，因此一些医生也将钢板应用于枕颈融合术中，最初是用3．5mm的重建钢板，下颈椎用侧块螺钉固定，枕部用短螺钉固定于中线两侧。另外有一种板棒结合的结构，板端固定于枕部，棒端用侧块螺钉固定于下颈椎，这种结构的优点有：①侧块螺钉的位置选择比较自由；②与胸段的固定系统相适应。但这种枕骨钢板的固定效果也是有限的，解剖学研究表明枕骨中线处的骨板最厚，且其强度呈放射状减小，因而螺钉固定应靠近中线，双侧皮质骨螺钉是没有必要的，因为颅骨的内板仅提供大约10％的拉力而大大增加了神经损伤的几率。
近来钢板和经寰枢椎关节突螺钉相结合的固定技术越来越受到关注，因为它不仅能提供可靠的抗伸屈作用，而且由于枕颈的旋转几乎由寰枢椎关节所提供，所以经寰枢椎关节突螺钉提供了可靠的抗旋转作用。
下面介绍几种国内常见的枕颈融合内固定系统，一些内固定还可通用于上下颈椎甚至上胸椎。
(1)用Luque圈棒器械固定环枕关节：
体位安放和暴露同上所述，与上述的方法类似在横窦下方中线两旁各钻两个孔并穿人钢丝，在C。椎弓和其他需要融合节段的椎板下穿钢丝，为了获得稳定的固定至少需要固定颈椎的两个节段。一根3／16英寸粗发卡外形的不锈钢或钛棒，在矢状面上精确地塑形，并将棒在融合平面剪断，将棒放好并用钢丝卷紧，在需要融合的节段内植入皮质松质骨。
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