以寰枢椎固定融合为例，显露将被融合的骨结构，无需延伸到颅底，避免融合范围过大，清除植骨床的软组织，并用磨钻去除皮质骨表层，出现点状出血的创面。清除C1上缘的软组织，植入上椎板夹；扩宽C2～3椎板之间的空间，轻提C2棘突，植入下椎板夹；自髂后嵴取两块横切面为楔形的骨块，截面应稍大于颈1后弓横断面的径线，测量其背侧皮质骨表面应大约为1．5cm×1．2cm～1．5cm×1．5cm，深为1～1．2cm，所取骨块最好大一些，因为要精确地将植骨块嵌在C1～2两侧椎板间常常需要对骨块进行修整；在C1～2之间插入植骨块，使用加压钳来压紧椎板夹，压紧时要对两侧的椎板夹同时均衡用力，检查夹套夹的接口位置是否合适(有些时候在插入夹紧钳之前，需要先用圆头锉来整理椎板)；最后应保证C1～2椎板与植骨块成为坚固的整体，剪掉上椎板夹突出的部分，此外将松质骨条放在夹子的后外侧，闭合伤口，术后围领制动12周。
如需融合枕骨，可在颅骨上钻孔。由于椎板夹体积较大，对于软组织较少如类风湿性关节炎患者。植入物的突出部分可能造成头部的不适感。
3．螺钉内固定 螺钉可用于全脊柱固定，Margerl和SeeiD．an介绍了经关节突螺钉内固定技术，使得螺钉固定枕骨、寰椎和枢椎成为可能，Montesano、Criseo、Grob和Smith等均发现经关节突螺钉内固定技术的稳定性明显高于其他内固定，尤其是在抗旋转和减少横向位移等方面，是C1～2融合固定的最佳结构。如需融合枕骨可与枕骨钢板联合运用，可牢圃固定枕颈关节，而不必穿透椎管。
(1)应用解剖：寰椎侧块的下方为圆形凹陷的下关节面，向内下方；枢椎齿突两侧各有圆形或卵圆形上关节面，向外上方，与寰椎下关节面相关节。C1～2后方经关节螺丝钉内固定途径，主要通过C2椎弓根，在C1～2关节后1／3离开C2进入C1～2关节面与C1关节突。
(2)固定技术：虽然经关节突螺钉内固定技术它可提供多个方向的可靠稳定性，并在一定程度上可减少植骨量。但该手术技术要求高，螺钉的位置十分挑剔，几乎没有错置的余地，这要求术者需要恰当的钻孔技巧、充分的局部解剖知识和术中清晰的三维概念，以避免术中穿破骨质损伤神经血管组织，因此术前必须行CT‘检查，了解个体的局部解剖特异性，最好有三维手术导航系统辅助螺钉的植入可减少周围软组织损伤的危险。
经关节突螺钉内固定技术有两种固定方法，经后路和外侧径路。
①后侧入路：这人路较为常用，全麻诱导后即用头环固定，然后将病人俯卧放置于支架或特殊的手术台上，将头颈尽量向前屈曲，或者用Mayfield头枕固定头部和维持颈椎的对线，并用X线透视，确保颈椎的对线和关节在复位的位置。
因为螺钉经关节必须有适当的角度，要求尾侧有适当的操作余地，所以显露必须宽广，由枕部到C。棘突间做后正中切口，骨膜下剥离寰椎后弓、枢椎椎板与下关节突和C3椎板及侧块。直视下对寰枢关节进行复位，寰枢椎前脱位者可向前推枢椎棘突和(或)轻轻地向后拉寰椎后弓(用巾钳或椎板钢丝)，后脱位者则需相反方向用力。用精细解剖剪刀仔细做骨膜下剥离以显示枢椎峡部、椎板上缘表面以及寰枢椎关节后部关节囊，在峡部内侧可见寰枢膜，不必显露外侧的椎动脉。
进针点位于枢椎峡部内侧缘外2～3mm，下关节突下缘上3mm，侧位透视确定进针方向，与矢状面成O。～10。角钻经枢椎峡部后下方，然后进人寰椎侧块后下缘，向前穿过寰椎皮质骨，测量钉道深度，然后拧人3．5～4．5mm皮质骨螺钉。同一方法行双侧固定(图2-80)。有时颈部肌肉和躯干妨碍钻孔，可用巾钳轻轻地向尾侧提拉颈2棘突以利钻孔或切口仅显露寰枢椎后部，而钻孔采用经皮穿刺方法。
②外侧入路：外侧入路仅有少数病例报告，切口绕过乳突基底部向前下转弯沿胸锁乳突肌前缘，在胸锁乳突肌前辨认并保护听神经和颈外静脉，从乳突附着点切下胸锁乳突肌，并向前、下牵拉，将二腹肌向下向前牵拉，触摸深部的寰椎横突尖部，切开其表面的颈前筋膜．沿横突前做骨膜下剥离，确认寰椎侧块，将颈前肌和神经血管束一起牵开，即可暴露寰椎侧块及侧块关节，钻孔植入螺钉前确保患者头部位于中立位。同样方法在对侧植入侧块关节螺钉。
(3)术后处理：用颈围制动6～8周，治疗或护理需要时可除去颈围。
| 如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825. |
 |
 |
|
| 请填入下列资料(标示“*”必填写) |
| 点击下面图标可将本文加入您的网摘或网络收藏夹，方便下次阅读，也可与他人共同分享 |
