上颈椎后路内固定方法

　　脊柱疾患当中枕颈区的问题并不常见，需要行枕颈融合的病例更加罕见，主要适合于由各种原因引起的枕颈区不稳定。单纯植骨即可取得颈枕区的融合，但由于术后的假关节发生率相当高，因而植骨后行内固定已被普遍接受，钢丝、螺钉、圆棒和钢板等均可被用于内固定。

 

　　【适应证】

 

　　各种原因(如畸形、外伤、肿瘤、感染或类风湿关节炎等)引起的颅底凹陷、枕颈不稳定和寰枢椎不稳定等，具体地说：①由风湿病、创伤、先天畸形、肿瘤和发育异常等引起的颅骨凹陷；②由寰椎骨折、齿突骨折、类风湿关节炎、先天畸形和代谢性疾病等引起的寰枢椎不稳定；③由枕骨髁骨折、先天畸形、退行性疾病和枕骨大孔寰椎减压术后引起的枕颈不稳定。当枕颈区不稳定引起神经症状或椎臂直径<14mm(无论是动态或静态的影像学检查)，就有手术指征，如出现颈部脊髓病变，应尽早手术以避免脊髓的永久性损害。

 

　　【蘩忌证】

 

　　由于各种内固定禁忌证的差异很大，所以在各种不同内固定治疗方法中分别讨论。

 

　　【手术方法】

 

　　患者取俯卧位，当枕颈区有明显不稳定时，摆体位时应格外小心，头部最好用特殊的钳夹固定以便取得所需体位，正确的体位应使枕颈关节屈曲而下颈椎保持伸直位。由枕外隆凸向下沿后正中线做一直切口，长度根据需要融合固定的范围而定，沿切口切开筋安及项韧带，暴露颈椎棘突，将颈部椎旁肌自颈椎棘突上剥离，暴露椎板，然后向上剥离到枕骨基底部，显露寰椎后弓，根据需要决定是否行枕颈区神经减压，最后根据器械的需要对枕颈后区做相应的准备，注意，在行枕颈后路固定前，必须将头部调整至中立位。

 

　　术后用一头环背心支架或Minerva石膏固定，直至X线片上可见足够的骨性融合，通常需要固定8～12周。术后需要拍摄颈椎屈曲伸直的侧位片证实融合的稳定性。

 

　　1．钢丝线缆内固定  钢丝和线缆用于脊柱内固定已有很长的历史，寰枢椎后部的形状是环扎的理想结构，钢丝和线缆可提供简单合理的固定。然而最大的缺点是钢丝和线缆穿过椎管时可能损伤神经，尤其是伴有明显椎管狭窄的寰枢椎半脱位，已没有足够的空间可供钢丝和线缆通过；另外，在骨质疏松或骨质强度不够的患者，钢丝和线缆可能切入骨头；很显然，有寰枢椎后部结构骨折的患者是不适合钢丝和线缆技术韵。

 

　　枕骨的后面部分可被认为是球面的一部分．没有钢丝和线缆固着的天然位点，只有在颅骨上钻孔后才有钢丝和线缆的固着点，但是颅骨钻孔就可能引起颅内结构的损伤或其他并发症如硬膜撕裂和硬膜外血肿。钢丝和线缆的固定在很大程度上依赖于它的抗拉力，短节段的固定如寰枢椎固定钢丝和线缆可起到较好的固定作用，但是固定延伸到颅骨，它的固定作用就有问题了，在屈曲时它可提供较佳的固定作用，配合植骨融合后也可提供一定程度的伸直固定，然而旋转和平移的固定作用是远远不够的，因此钢丝和线缆不能作为单一的固定物使用，常常和其他内固定联合运用或术后行头颈胸，石膏外固定。

 

　　下面介绍几种比较常用的钢丝线缆固定方法。

 

　　(1)三重钢丝内固定法：

 

　　全麻诱导后即用头环固定，然后将病人俯卧故i于支架或特殊的手术台上，或者用Mayfield头枕固定头部和维持颈椎的对线，并拍摄颈椎的侧位片进一步证实颈椎的对线。直达骨膜的正中切口从枕骨粗隆(枕骨大孔边缘向上约2cm)到C2水平，用高速磨钻在枕骨粗隆的两旁磨出植骨槽，接着用巾钳在枕骨粗隆的外板打出一个孔，用1根18或20号的钢丝环形穿过这个孔，第2根钢丝打圈后放于C1后弓下，然后用钻头或巾钳在C2棘突的基底部打一个孔，第3根钢丝穿过这孔并打圈。将从髂嵴取下预先量好的皮质松质骨分成两半，每块移植骨上分别钻3个成一线的孔，枕骨去皮质后，将钢丝穿过这3个孔固定，钢丝互相缠绕并向下压紧移植骨，另外的移檀骨加到两块皮质松质骨之间，逐层缝合伤口。

 

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　　这种方法建议在有良好发育枕骨粗隆的大龄儿童或成人中使用，对于年幼且枕骨粗隆发育不全的儿童，可使用省去枕骨钢丝的改良方法。

 

　　(2)用钢丝和仿形的移植骨固定环枕关节：

 

　　体位安放和暴露同上所述，紧靠横窦的下方，离中线1．5cm处分别钻两对水平的穿破颅骨外板的孔，每对孔之间应保证有1cm的骨桥，在枕骨下部制成一植骨槽．取一预先量好的矩形皮质松质移植骨，在移植骨的中线尾端做一个切迹以可容纳将要被融合的最尾侧的棘突，用18～20号的钢丝穿过枕骨上的这些孔，用另一根钢丝穿过C2和Cs棘突的基底部，外形适合的移植骨被固定在所需位置。然后钢丝穿过移植骨尾侧的分叉，在移植骨上交叉后向下系紧。逐层圈21．75三重钢丝内固定的环枕融合术A．一根钢丝绕在枕骨粗隆的外面(枕骨大孔边缘向上约2cm)。用巾钳在枕骨粗隆的边缘打1个孔，燃后将1根18号的钢丝穿过这个孔并在其边缘缠绕。

 

　　第2根钢丝打圈后穿过C1的后弓，第3根钢丝穿过C2棘突基底部。B.骼骨的外板被用作移植骨。C.在皮质松质移植骨上钻孔．将钢丝穿过这些孔。D．将刚丝系紧。术后的固定和护理同上所述。

 

　　缝合伤口。

 

　　术后固定和护理同上所述。Dormam等报道用该方法治疗16个病例，15例成功获得环枕融合，该方法是安全有效并且比酋述的环枕融合技术具有更稳定的结构。

 

　　(3)Gallie方法：

 

　　如上法安放体位，后路正中切口，确认枕骨下部到c2棘突，仅将这些需要融合的节段暴露。用肾上腺素溶液注入正中皮肤和皮下组织以促进止血，于中线劈开无血运的项韧带以获得深部的暴露．骨膜下暴露C1的椎弓和C2的椎板，向两侧分离的距离不应超过正中线1cm，将一根18～20号的钢丝在C1椎弓由尾侧向头侧穿出，取皮质松质骨移植到C1椎弓和C2椎板上，钢丝穿过C2棘突，两端拧紧向下压住移植骨。逐层缝合伤口。

 

　　术后用Minerva石膏或头环背心固定8～12周。去除固定后建议拍摄屈曲伸直的颈椎侧位片，了解环齿关节稳定性和融合的坚固性。

 

　　(4)Brook-jenkins方法：

 

　　体位安放和暴露同上所述，两根18～20号的椎板下钢丝由头侧到尾侧依次穿过C1和C2椎板。从髂嵴上取下两块预先量好的长方形的全厚骨块，修削骨块以适合C1和术后固定和护理同上所述。

 

　　前两种方法用于环枕不稳定，主要为环枕脱位；后两种方法则适用于寰枢关节不稳定，如寰椎骨折、寰枢关节韧带损伤、寰枢关节旋转性半脱位和脱位、齿突骨折等，Han-ley以及Harvell人为制造寰枢椎不稳，使用简单的中线钢丝固定，Gallie法钢丝加H一骨块固定，Brook—jenkins法加两块楔形骨块固定进行测试比较，发现简单的中线钢丝稳定作用最小，在屈伸时，Brook—jenkins法比Gallie法固定的稳定性高2．5倍，而在旋转时则高4倍。

 

　　2．椎板夹内固定  钢丝线缆内固定能较好地维持枕颈区屈伸稳定性，但保持旋转稳定性的作用很小，可能是钢丝线缆融合失败的主要原因之一，而且椎板下钢丝导致的医源性神经损伤时有报道。临床研究已经证实了由于C1．2椎板间斜坡角度的不同而存在旋转不稳的问题，H ajek和其同事比较了C1、2不稳中应用椎板夹和钢丝固定技术，发现椎板夹比钢丝技术有明显的抗旋转优势而屈伸位移稳定性则相等。

 

　　寰枢椎后部有椎板夹固定的理想结构，椎板夹植入简便易行，融合固定寰枢椎后弓C。的椎板，这样可防止C。和C2环的过伸。

 

　　两边的钢丝分别在骨块上缠绕拧紧。

 

　　时无须切除黄韧带及环枕膜，如需固定颅骨时需要钻孔。椎板夹比单节段钢丝固定的优点是减少了术中内植物插入的危险，减少了穿破硬膜和损伤神经的并发症，此外由于内固定比较坚强，术后护理比较简单。

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　　以寰枢椎固定融合为例，显露将被融合的骨结构，无需延伸到颅底，避免融合范围过大，清除植骨床的软组织，并用磨钻去除皮质骨表层，出现点状出血的创面。清除C1上缘的软组织，植入上椎板夹；扩宽C2～3椎板之间的空间，轻提C2棘突，植入下椎板夹；自髂后嵴取两块横切面为楔形的骨块，截面应稍大于颈1后弓横断面的径线，测量其背侧皮质骨表面应大约为1．5cm×1．2cm～1．5cm×1．5cm，深为1～1．2cm，所取骨块最好大一些，因为要精确地将植骨块嵌在C1～2两侧椎板间常常需要对骨块进行修整；在C1～2之间插入植骨块，使用加压钳来压紧椎板夹，压紧时要对两侧的椎板夹同时均衡用力，检查夹套夹的接口位置是否合适(有些时候在插入夹紧钳之前，需要先用圆头锉来整理椎板)；最后应保证C1～2椎板与植骨块成为坚固的整体，剪掉上椎板夹突出的部分，此外将松质骨条放在夹子的后外侧，闭合伤口，术后围领制动12周。

 

　　如需融合枕骨，可在颅骨上钻孔。由于椎板夹体积较大，对于软组织较少如类风湿性关节炎患者。植入物的突出部分可能造成头部的不适感。

 

　　3．螺钉内固定  螺钉可用于全脊柱固定，Margerl和SeeiD．an介绍了经关节突螺钉内固定技术，使得螺钉固定枕骨、寰椎和枢椎成为可能，Montesano、Criseo、Grob和Smith等均发现经关节突螺钉内固定技术的稳定性明显高于其他内固定，尤其是在抗旋转和减少横向位移等方面，是C1～2融合固定的最佳结构。如需融合枕骨可与枕骨钢板联合运用，可牢圃固定枕颈关节，而不必穿透椎管。

 

　　(1)应用解剖：寰椎侧块的下方为圆形凹陷的下关节面，向内下方；枢椎齿突两侧各有圆形或卵圆形上关节面，向外上方，与寰椎下关节面相关节。C1～2后方经关节螺丝钉内固定途径，主要通过C2椎弓根，在C1～2关节后1／3离开C2进入C1～2关节面与C1关节突。

 

　　(2)固定技术：虽然经关节突螺钉内固定技术它可提供多个方向的可靠稳定性，并在一定程度上可减少植骨量。但该手术技术要求高，螺钉的位置十分挑剔，几乎没有错置的余地，这要求术者需要恰当的钻孔技巧、充分的局部解剖知识和术中清晰的三维概念，以避免术中穿破骨质损伤神经血管组织，因此术前必须行CT‘检查，了解个体的局部解剖特异性，最好有三维手术导航系统辅助螺钉的植入可减少周围软组织损伤的危险。

 

　　经关节突螺钉内固定技术有两种固定方法，经后路和外侧径路。

 

　　①后侧入路：这人路较为常用，全麻诱导后即用头环固定，然后将病人俯卧放置于支架或特殊的手术台上，将头颈尽量向前屈曲，或者用Mayfield头枕固定头部和维持颈椎的对线，并用X线透视，确保颈椎的对线和关节在复位的位置。

 

　　因为螺钉经关节必须有适当的角度，要求尾侧有适当的操作余地，所以显露必须宽广，由枕部到C。棘突间做后正中切口，骨膜下剥离寰椎后弓、枢椎椎板与下关节突和C3椎板及侧块。直视下对寰枢关节进行复位，寰枢椎前脱位者可向前推枢椎棘突和(或)轻轻地向后拉寰椎后弓(用巾钳或椎板钢丝)，后脱位者则需相反方向用力。用精细解剖剪刀仔细做骨膜下剥离以显示枢椎峡部、椎板上缘表面以及寰枢椎关节后部关节囊，在峡部内侧可见寰枢膜，不必显露外侧的椎动脉。

 

　　进针点位于枢椎峡部内侧缘外2～3mm，下关节突下缘上3mm，侧位透视确定进针方向，与矢状面成O。～10。角钻经枢椎峡部后下方，然后进人寰椎侧块后下缘，向前穿过寰椎皮质骨，测量钉道深度，然后拧人3．5～4．5mm皮质骨螺钉。同一方法行双侧固定(图2-80)。有时颈部肌肉和躯干妨碍钻孔，可用巾钳轻轻地向尾侧提拉颈2棘突以利钻孔或切口仅显露寰枢椎后部，而钻孔采用经皮穿刺方法。

 

　　②外侧入路：外侧入路仅有少数病例报告，切口绕过乳突基底部向前下转弯沿胸锁乳突肌前缘，在胸锁乳突肌前辨认并保护听神经和颈外静脉，从乳突附着点切下胸锁乳突肌，并向前、下牵拉，将二腹肌向下向前牵拉，触摸深部的寰椎横突尖部，切开其表面的颈前筋膜．沿横突前做骨膜下剥离，确认寰椎侧块，将颈前肌和神经血管束一起牵开，即可暴露寰椎侧块及侧块关节，钻孔植入螺钉前确保患者头部位于中立位。同样方法在对侧植入侧块关节螺钉。

 

　　(3)术后处理：用颈围制动6～8周，治疗或护理需要时可除去颈围。

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　　(4)临床应用：Crob等为161例病人施行332枚螺丝钉内固定，153例C1～2获得骨性融合，7例纤维愈合，仅1例发生假关节。

 

　　螺丝钉位置：25枚偏外侧，7枚偏内侧，11枚太短未越过C1~2关节，6枚太长，进入C1侧块腹侧。3例病人螺丝钉折断，1例病人2枚螺钉同时折断。该作者报告未发生椎动脉损伤；1例单侧舌下神经不全损伤，可能由于螺丝钉进入枕骨髁前方所致；枕大神经分布区感觉减退1例，由于软组织分离，牵拉伤所致，术后6个月恢复。Madawi等为61例人施行121枚螺丝钉内固定，并进行了随访研究，螺丝钉长度在成人为40～50mm，直径为3．5mm。15例17枚螺丝钉位置不良，其中8枚偏低，2枚偏内，2枚偏长，4枚偏外，1枚偏高且偏长。5例发生螺丝钉折断，其中4例为类风湿关节炎。1例退变不稳定病人。螺丝钉折断时间发生在术后2～12周，折断螺丝钉对侧螺丝钉往往有位置不良，这意味着，一侧螺丝钉偏斜，而正常位置螺丝钉容易折断，这种病人常伴有C1～2未完全复位。C1～2固定后97％病人获得稳定，87％获骨性愈合，外伤病人愈合率高达100％，而类风湿性关节炎病人植骨块容易被吸收，发生愈合不良，同时容易发生螺丝钉折断。

 

　　关于椎动脉损伤，Madawi报告61例病人，3例发生椎动脉损伤。2例静脉损伤，发生血管伤病人均为复位不满意病人。Wright等调查美国神经外科协会会员／神经外科会员847名，了解C1～2后方经关节螺丝钉内固定，对椎动脉损伤情况，其中101名医生共治疗1318例病人，31例发生椎动脉损伤(2．4％)，可疑椎动脉损伤23例(1．7％)术中可见大量鲜红色血液流出．在这54例病人中，1例因双侧椎动脉损伤、脑干缺血死亡，另有2例椎动脉损伤后发生偏瘫。

 

　　关于椎动脉损伤术中处理，许多外科医生建议放置螺丝钉于孔内，或骨蜡封闭钻孔，亦有人认为可采用椎动脉修补或结扎。术后处理有两种方法：①立即行血管造影，如有椎动脉损伤行球囊栓塞；②观察，如有异常再按上述方法处理。

 

　　生物力学测定发现，C1～2后方经关节螺丝钉内固定，在抗旋转强度方面优于Gallie方法，在0～O．5Nm载荷强度为101+49Nm，而Gallie法为10．3+9．2Nm；螺丝钉同定标本，在前后平面上不发生位移，而Gallie法产生明显位移。根据以上所述颈1～2后方经关节螺丝钉内固定术，固定较牢固，但由于需广泛剥离周围软组织，创伤大，螺钉进钉方向掌握不当，易伤及椎动脉与脊髓或神经根。该法也不能完全代替后路钢丝内固定方法，只有当钢丝内固定不能执行或失败后，再考虑使用。不少作者推荐，施行C1．2后方经关节螺丝钉内固定，最好与其他C1～2植骨融合方法(如MeGraw法，Brook法)联合应用，可提高手术成功率，增加融合率。

 

　　4．圆棒和钢板内固定  圆棒可用钢丝或钩固定枕颈关节，但是圆棒不适宜短节段的固定，因为它需要多个固着点，所以尽管局限于枕颈区的病变固定范围需要延伸到下颈椎，为了解决这个问题必须设计出特殊形状的棍棒系统。其优点有在巨大缺损的周围取得固定如巨大肿瘤切除或减压术后，可跨越多个节段以及坚强的结构可免除术后头环或其他类型的固定。

 

　　钢板普遍应用于下颈椎取得良好的固定效果，因此一些医生也将钢板应用于枕颈融合术中，最初是用3．5mm的重建钢板，下颈椎用侧块螺钉固定，枕部用短螺钉固定于中线两侧。另外有一种板棒结合的结构，板端固定于枕部，棒端用侧块螺钉固定于下颈椎，这种结构的优点有：①侧块螺钉的位置选择比较自由；②与胸段的固定系统相适应。但这种枕骨钢板的固定效果也是有限的，解剖学研究表明枕骨中线处的骨板最厚，且其强度呈放射状减小，因而螺钉固定应靠近中线，双侧皮质骨螺钉是没有必要的，因为颅骨的内板仅提供大约10％的拉力而大大增加了神经损伤的几率。

 

　　近来钢板和经寰枢椎关节突螺钉相结合的固定技术越来越受到关注，因为它不仅能提供可靠的抗伸屈作用，而且由于枕颈的旋转几乎由寰枢椎关节所提供，所以经寰枢椎关节突螺钉提供了可靠的抗旋转作用。

 

　　下面介绍几种国内常见的枕颈融合内固定系统，一些内固定还可通用于上下颈椎甚至上胸椎。

 

　　(1)用Luque圈棒器械固定环枕关节：

 

　　体位安放和暴露同上所述，与上述的方法类似在横窦下方中线两旁各钻两个孔并穿人钢丝，在C。椎弓和其他需要融合节段的椎板下穿钢丝，为了获得稳定的固定至少需要固定颈椎的两个节段。一根3／16英寸粗发卡外形的不锈钢或钛棒，在矢状面上精确地塑形，并将棒在融合平面剪断，将棒放好并用钢丝卷紧，在需要融合的节段内植入皮质松质骨。

 

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　　术后固定和护理同上所述，如果固定确实可用一硬质颈围。

 

　　这种方法一般用于儿童，但也有用于成人的报道，其优点内固定简单，价格低廉。

 

　　Higo等报道4例Down综合征的儿童术后仅用一硬质颈围成功取得枕颈融合。

 

　　(2)CerviFix上颈椎固定术：CerviFix是一种颈椎后路杆固定系统，由Mathys公司生产的用于枕颈椎、上下颈椎和上胸椎(T．)的后路固定的一种张力带调节系统。它特殊的板杆设计，使得枕颈融合手术更为简单和安全，具有以下优点：①螺钉打人的位置和方向与钢板系统相比具有更大的可调节性及更高的安全性；②任意的钩钉组合使固定更易进行；③固定杆位于颈椎侧块的外侧，可最大程度地留存植骨区。促进骨融合；④横向连接装置可最大程度地增加整个固定系统的稳定性；⑤CerviFix能完成枕骨至T4平面间所有的后路固定。

 

　　该术适应证为各种原因引起的枕颈椎、上下颈椎和上胸椎不稳，如：类风湿关节炎、发育异常、创伤、感染肿瘤以及椎板切除等。

 

　　禁忌证为由肿瘤、骨折以及感染等所致的伴有腹侧不稳的脊柱破坏，在这种情况下，仅用Cervifix后路内固定是不够的，前方稳定才是主要的。具体操作如下：

 

　　①体位安放与暴露同上所述。

 

　　②根据需要融合固定的节段将模板折弯，头侧位于枕骨隆突下接近中线的位置，经过c2、Cs等小关节突的外缘向尾侧延伸，然后根据模板将固定杆折弯并剪短。(注意：固定杆来回折弯会降低其强度)③透视确认寰枢关节已复位，如果有必要可于寰枢椎复位后用Magerl技术经寰枢椎关节突钻孔，将钻头留置原位。钻人点在通过峡部嵴的矢状线上，枢椎椎板的下缘和下关节突的内侧，向外向上2mm处，钻头在矢状面上垂直向前，对准峡部的内侧面和寰枢椎关节的后部，根据增强透视确定足够的向后倾斜度，钻头必须瞄准寰椎前弓的中间或颅侧，向前钻头穿透寰椎侧块的皮质。由于颈部肌肉和肩部的阻挡，有时钻头的头尾倾斜度不易掌握，这时用一把巾钳和缓地向头侧提拉枢椎棘突，这样可获得一个较好的钻孔角度；或者将钻头经皮穿过颈部椎旁肌。

 

　　④然后再用Magerl技术在需固定的最尾侧椎体钻孔，只钻穿一侧皮质骨即可。下颈椎侧块螺钉的植人技术：入点位于关节块中央偏颅侧、内侧2mm处，螺钉植入方向朝向颅侧30。～40。，向外侧20。～30。，平行于邻近关节面，向前对准上关节突前外侧角的上方。为了使螺钉易于准确安放，关节面的定位可用一把薄解剖刀插入其中来证实，螺钉的正确安放使椎动脉和神经根损伤的危险降到最低限度，并且提供了最大的螺钉长度和最佳的固着力。一旦入点被确认，使用2．5mm的钻头和2．5mm的可调节钻头导向器进行钻孔。

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　　⑤把所需的固定夹安放在固定杆上并临时固定。

 

　　⑥经相应的固定夹测量寰枢椎关节突螺钉的长度，用3．5mm皮质骨攻丝通过寰枢惟关节攻丝(寰椎前缘皮质不必攻丝)．攻丝后拧人合适长度的3．5mm螺钉，螺钉选择时宁长勿短。

 

　　⑦通过枕颈固定杆上的螺孔位置在枕骨上钻三个螺钉孔，测深、攻丝并拧入螺钉。枕骨安放螺钉最佳的位置在靠近颅骨的中线，中线向外的骨皮质逐渐变薄，为了避免危及颅内静脉窦，螺钉不应安放在枕骨隆突上，钻孔和安放螺钉时必须避免损伤小脑，硬膜撕裂合并脑脊液漏的并发症并不罕见，处理的方法是植入螺钉或用骨蜡填充，使用直径2．5mm钻头和可调节的导向器，以8mm为初始长度，每次递增2mm进行钻孔，直至钻透远侧皮质，内板穿透后即通过固定板测量螺钉长度，选择合适的螺钉将固定杆固定在枕骨上。

 

　　⑨在C2与最尾侧固定夹之间通过相应的固定夹螺孔钻孔，攻丝并植入相应的螺钉。如在钻孔时发现固定夹不在合适的位置，可松开固定夹上的紧固螺钉，将其调整至最佳位置后。拧紧紧固螺钉，将固定夹紧固在固定杆上后，再进行钻孔。

 

　　⑩同法安装另一侧的固定夹和螺钉。

 

　　⑾用松质骨植骨，在枕骨和枢椎棘突间植入带皮质骨的松质骨作为支持。

 

　　术后定期复查X线片，佩戴颈围12周，休息或日常护理时可取下，如果未行植骨(仅在肿瘤病例时，应采用骨水泥)，则需终生佩戴颈围。

 

　　(3)枕颈CD系统和枕颈CCD系统：

 

　　枕颈CD系统和枕颈CCD系统是由枢法模·丹历(Sofamor Danek)公司设计生产的用于枕颈固定的内植入物系统。

 

　　枕颈CD系统由枕颈棒、自攻螺钉和椎板钩组成，CD枕颈棒的一端为扁平的环形连接头，与棒成80。，以便与枕颈解剖面相适应，环形连接头上镗有5个3．5mm的孔，可通过导线或螺钉连接到枕骨上，棒的表面为钻石颗粒状，以便能与椎骨钩有良好的接触面和固定；螺钉是直径为3．5mm，长度有12、14和16mm的自攻螺钉；钩的形状较小分为开式椎板钩和闭式椎板钩，椎板钩将枕颈连接棒固定，并可同时进行压紧和后路撑开。

 

　　枕颈CCD系统是在枕颈CD系统基础上改进而来的，适用于枕骨到胸段的后人路固定手术，具体地说主要有创伤、损伤性炎症、退变、脊柱不稳、初期和继发性肿瘤、畸形、术后感染和医源性病变等。枕颈CCD系统不仅仅是钉、板、棒、钩和线系统，而是通过采用不同形状、尺寸的植人物以适应解剖学和病理学结构，由两根棒和一个横栓组成的结构，保证了系统直接和长期的稳定性。