颈椎后路内固定

　　颈椎后路内固定最初起源于棘突钢丝内固定，随着对颈椎的解剖、生物力学、病理改变和手术技术的不断发展，各种各样的内固定应运而生，本章就对内固定的选择、适应证、手术技术、疗效和可能出现的并发症做简要讨论。颈椎后路内固定主要可分为钢丝线缆、螺钉、椎板夹、圆棒和钢板等。

 

　　一、钢丝和线缆普通不锈钢丝即可满足各种脊柱内固定的需要，我们一般选择柔韧性较强的钢丝，便于椎板下穿过，18号或20号钢丝比较适合颈椎后路内固定。下面介绍两种线缆系统。

 

　　(一)ATLAS线缆系统枢法模·丹历(Sofamor Danek)公司专门设计生产用于脊柱手术ATLAS线缆系统，该系统包括三种线缆，有两种材质：钛和不锈钢，线缆的一端带固定夹的独特设计避免了手术中进行组装，使手术操作更为安全、快捷、简单。

 

　　1．部件线缆由7束线构成，每束线又由7股线构成，所以每根线缆包含有49股线；直径为1．25mm，与18gauge的单股钢丝相当；每股线经拉直强化，多股线绞成一束后具有良好的弹性；比相同直径和材质的单股钢丝更为柔软而强度更好。每根线缆的一端永久固定有一个固定夹。此固定夹经过退火处理软化，故能被模锻成环绕线缆的形状；固定夹头有20。的角度可调。

 

　　2．安装ATLAS线缆有一套工具用于线缆拉紧，具体方法如下：

 

　　(1)运用合适的方法穿插好线缆后，把线缆穿过固定夹。

 

　　(2)压住松开把手同时把松开按钮滑向左侧，使拉紧器处于完全撑开的位置。

 

　　(3)插入并锁紧线缆，线缆的导引头要短而直，线缆穿过拉紧器后，关上锁紧开关。

 

　　(4)握住拉紧器的下手柄，往上拉上炳，将松动的线缆拉紧。

 

　　(5)连续按拉紧器的拉紧手柄至达到拉力的期望值，拉力显示器按磅显示出线缆所受到的拉力。

 

　　(6)用夹紧钳嘴夹住固定夹的头部，紧压夹紧钳的两手柄至其“停止点”相遇。

 

　　(7)松开拉紧器的锁紧开关并拿走拉紧器。

 

　　(8)剪掉露出固定夹之外部分的线缆。

 

　　
　　(二)Secure StrandTM线缆固定系统Secure StrandTM线缆固定系统麦迪·塞姆(MEDI—THERM)骨科专业公司的产品。

 

　　是超高分子聚乙烯纤维(UHMWPE)制成的，每根线缆含8股纤维，每股纤维由120根超细纤维编织而成。线缆轻而软，富有弹性，直径为1mm，捆绑时不易嵌入骨中。其张力强度、抗疲劳强度在同类产品中远高于由Ti一6AI一4V、CP Ti、不锈钢、钴一铬制成的线缆。该线缆在MRI、CT、x线中透光，可直视术后的融合情况，适合于颈椎间盘退变、不稳、创伤疾病。

 

　　1．钩形穿引针的使用方法

 

　　(1)将线缆在中间处折弯成两股。

 

　　(2)将线缆折弯端套进钩形穿引器头的钩眼内，轻拉确保线缆已套好。

 

　　(3)用持针器夹持穿引针头下小而平的部位(正好位于钩眼内)。

 

　　(4)穿引针绕需融合的骨穿过。

 

　　(5)重复2～4步骤，穿过其他线缆。

 

　　(6)去除穿引针，按所荐方式打结(详见后面的“打结技巧”)。

 

　　2．菱形穿引针的使用方法

 

　　(1)将线缆在中间处折弯成两股。

 

　　(2)将线缆折弯端穿过菱形穿引针的针眼，约穿出1／4英寸(6．3mm)，注意：折弯端应从菱形针的内面向外穿出。

 

　　(3)菱形针绕需融合的骨穿过。

 

　　(4)利用菱形针眼将双股线缆带过需融合的骨，然后抽出菱形针。

 

　　(5)重复2～4步骤，穿过其他线缆。

 

　　(6)取出菱形针，按所荐方式打结(详见后面的“打结技巧”)。

 

　　3．拉紧器的使用方法

 

　　(1)拉紧活结后，将两股线缆游离末端系个结，并拉紧至紧挨活结。

 

　　(2)将线缆装到拉紧器之前，先逆时针旋转松开／锁紧旋钮至松开位并前推，然后顺时针旋转旋钮至锁紧位，锁紧旋钮。

 

　　(3)将旋钮和拉紧器头端对正，将其中一股线缆嵌入拉紧器头部的线缆槽中，然后再把它嵌进塑料线缆固定器的槽内。同样装上另一股线缆。

 

　　(4)掰开线缆松开／固定扳手，将线缆嵌入棘爪中并锁紧。

 

　　(5)逆时针旋转松开／锁紧旋钮至拉紧位(图21—65E)。

 

　　(6)挤压线缆拉紧扳手直至所需的紧张度，刻度计可显示张力大小，所能显示的最大张力为18kg。

 

　　(7)到达理想的紧张度后，逆时针旋转松开／锁紧旋钮至松开位并前推。

 

　　(8)顺时针旋转旋钮至锁紧位，掰开线缆松开／固定扳手取出线缆，然后从塑料线缆固定器中拉出线缆。

 

　　4．线缆打结技巧(1)穿过要融合的全部节段后，取出穿引针，将线缆折弯端向内扭曲，打个活结。

 

　　(2)将线缆游离端穿过活结，拉紧并锁死活结。

 

　　(3)线缆游离端两股分开系半结，用手适度系紧，然后反向用力系紧线缆或者使用Secure StrandTM线缆拉紧器拉紧线缆至理想的紧张度。

 

　　(4)系紧线缆后，再系一个半结，与第1个半结形成方结，接着系第3个结，和第2个半结形成方结，用烧灼器在线缆游离端距方结至少1mm处烧断。

 

　　注意：为防止线结松开，建议仅使用所推荐的烧灼器烧断并热封线缆断头，不能用任何利器剪断Secure StrandTM线缆。

 

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.