(1)选择钢板:将长度大致合适的模板放人手术切口进行试验,模板试验的目的是选择所需钢板的长度和钻入螺孔的位置,理想情况下,膨胀头螺钉应安装在椎体的正中以保证螺钉最后定位于终板的上方和下方,以避免穿透终板或整个装置,根据第一次试验的结果,选择最合适的模板在椎体上塑形得到准确的弯曲弧度,根据模板的长度和弧度,选择相应的CSI.P钢板并用折弯钳将其尽量准确的塑形。(注意:如果要折弯钢板,切记保持钢板螺孔的形状不变,操作时应将折弯钳置于钢板的无孔处进行塑形以免损坏孔的几何形状,使膨胀头螺钉和锁定头螺钉最终不能完全埋人CSLP钢板内。
(2)放置钢板:使用颈前路钢板夹持器将钢板安放好并与颈椎对齐,一定要保证钢板上的螺孔对着椎体的正中并恰好在终板的上方,也可使用自锁定钻套夹持钢板,并按照操作要求放置钢板。
(3)拧入临时固定针:用螺丝刀手柄将临时固定针拧人CSLP钢板尾端的一个螺孔内,可轻轻敲击手柄的近端以帮助穿过骨皮质,然后将针拧人椎体,卸去手柄,视情可再拧人其余的临时固定针,用侧向的X线透视来观察准备拧人膨胀头螺丝的位置。
(4)置入自锁定钻套并钻孔:将自锁定钻套置入CSLP钢板头端的螺孔,压紧手柄将钻套锁紧在钢板上,推动钻套后部的滑块,将钻套镇定在钢板上,在侧位X线透视监控下用合适长度的钻头在椎体上钻孔。
(5)攻丝:选用合适直径的丝锥,在钻套内对钻孔进行攻丝,注意在丝锥上12mm处有安全止销,可以保证攻丝不超过预定深度;如使用自攻螺钉,则无须进行攻丝。
(6)拧人膨胀头螺丝:用螺丝刀和夹持套筒将选择好长度和直径的膨胀头螺丝拧人已攻完丝的孔内,当感觉螺丝已拧紧时,松开夹持套筒暴露视野,螺丝需完全拧入孔中。以后通过拧入锁定头螺丝可将其彻底锁紧在CS—LP钢板上。(注意:一般情况下,建议使用4.Omm直径的膨胀头螺丝,如果在拧入4.Omm的螺丝时出现问题,如钉孔松动等,可换用4.35mm直径的螺丝直接在原孔中拧人,避免了在窄小的颈椎上打出多个孔的危险。
(7)拧入其余的膨胀头螺丝:采用如上所述相同的步骤拧入其余的膨胀头螺丝,完成后拔出临时固定针,CSLP钢板头端和尾端螺孔是至关重要的固定点。
(8)拧入锁定头螺丝;用锁定头螺丝刀将一枚1.8mm直径的锁定头螺丝拧人膨胀头螺丝,当锁定头螺丝拧入并撑开膨胀螺丝的凸缘时,手上会感到阻力在增加,必须将锁定头螺丝完全拧入膨胀螺丝,拧入后再拧紧半圈即可将膨胀螺丝完全紧固,重复上述步骤拧入其余的锁定螺丝。
(9)确认后关闭切口:检查整个装置并在侧位X线透视监控下确认其位置安装无误后,关闭手术切口。
4.Caspar颈椎前路铁板 Caspar颈椎前路钛板是德国蛇牌(Aesculap)的产品,分为不锈钢和钛质的梯形钢板,可行单侧或双侧皮质固定。
Caspar颈椎前路钛板钢板的安置操作方法步骤如下:
(1)前路植骨确定钢板的长度:钢板应跨越整个融合区但应避开不融合的椎间隙,可用透视观察板、钉放置
及选择合适钢板。
(2)钢板折弯:钢板已预弯,需要时可用钢板折弯器进一步折弯使骨和钢板接触面达到最大,钢板折弯需均匀分布于钢板全长的折弯区。
(3)临时固定钢板:用临时固定钉将钢板固定在椎体上。
(4)钻孔攻丝:用特殊钻头和双管钻头导向器,其上有精确调节1/2mm深度的限制器,对相对孔径同时钻孔,可在横向平面上产生一个理想角度,如特殊情况可使用单个钻头导向器;如需行双侧皮质固定,调节深度限制器,以2mm的递增依次钻孔,直到穿破椎体后侧皮质,调节丝锥深度进行攻丝。
(5)拧入螺钉:选择合适的螺钉拧入螺孔;其余螺钉也按上述方法拧入。
(6)术中透视或术后拍摄颈椎X线片检查钢板位置。
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