脊髓型颈椎病前路次全切除减压是带锁钢板内固定术应用的适应证之一，颈前路带锁钢板在治疗颈椎不稳中具有良好的应用前景。老年人脊髓型颈椎病术后并发症多，易发生骨不连和假关节形成，术后改善率不高，因而要严格掌握手术适应证，加强围手术期管理。颈椎前路减压辅以带锁钢板内固定是一种治疗老年人多节段脊髓型颈椎病的理想手术方式。
有学者对AO、Orion和SpineTech颈椎前路带锁钢板治疗脊髓型颈椎病进行了比较，发现三种钢板螺钉系统固定融合率无显著差别，SpineTech钢板螺钉锁定强度较弱，易出现植骨块塌陷。AO钢板与固定螺钉角度较难控制，技术要求较高。
可吸收螺钉应用于颈椎前路手术行植骨块内固定术，内固定效果可靠，不需二次手术取出，不干扰磁影像，无不良反应，是颈前路内固定的理想材料。杨军林等自制同种异体骨圈(allograft fusion cage，AFC)于应用颈椎前路椎体融合术中，认为与传统颈椎前路减压椎间融合术相比，AFC植入操作简便、固定稳定、手术创伤小、时间短，椎间骨融合率相近，并因无需取自体髂骨和应用金属支架，消除了取髂骨及金属内固定物永久植入所引起的一些并发症。
2．颈椎后路固定 对于颈椎退行性疾病，后路融合及内固定术并不像前路钢板固定技术那么常用。最常见的适应证是前路融合失败和椎板切除术后的患者，后路椎间孔切开加融合术能很成功地治疗前路融合术失败后神经根病变复发者。为预防椎板切除术后的后凸畸形，常用椎板成形术或椎板切除加外侧关节融合术。用于下颈椎的后路钢丝技术有许多种，最简单且危险最小者为棘突钢丝，此技术遵循的是张力带原则。Roy-Camille首先推广了后路颈椎钢板固定术。
有学者检测后路颈椎钢板和棘突钢丝固定的三维运动稳定强度，发现钢板固定在各运动方向上均能显著加强节段稳定性；棘突钢丝固定在前屈运动方向加强节段稳定性，其他运动方向可恢复节段稳定性。目前认为，后路侧块钢板的生物学性质优于钢丝，特别是在多节段椎板切除术后。
由于后路钢板可以提供坚强的固定，后路钢板的应用已经很普遍。通常螺钉放置的方法有两种：一是AO(Magerl)技术，螺钉入点在侧块中点内侧2mm，螺钉的走向为向外侧倾斜20。～30。，向头侧倾斜45。，向头侧倾斜的角度应力求与关节突关节相平行。二是Roy Camille技术，螺钉入点位于侧块中心，矢状面直向前，轴面向外侧呈10。。有学者对下颈椎后路进行了解剖学研究，以C3～7上、下小关节突最外缘的连线为外连线，以关节突与椎板相交处的连线为内边线，在下关节突最下缘做水平线为关节突的上、下边线，在内外、上下边线中点处分别做边线(横中线、纵中线)将关节突分为四个区域，两连线交点处为关节突的中心点，分别测量关节突的长度和宽度。切除左侧小关节后，观测颈神经根及椎动脉在其表面的投影位置。于右侧关节突距中心点内侧1mm处先后以垂直和倾斜两种方式行克氏针模仿螺钉固定。结果发现颈神经根走行于内上、内下及外下三个区域内，椎动脉位于中间垂直线稍内侧。
当克氏针进钉角度向外侧偏斜15。～35。、向头侧偏斜5。～25。时，克氏针尖端可在外上安全区穿透关节突前方骨皮质，避免损伤椎动咏和颈神经根，所获进钉深度均大于同一椎体的垂直法所获进钉深度(P 在屈伸和旋转不稳定的情况下，侧块钢板螺钉固定可以提供良好的稳定。Abitbol及其同事模拟后路韧带性不稳，采取单纯的屈曲、背伸以及旋转及轴向荷载力矩，比较了几种后路与前路固定装置。在屈曲、背伸以及旋转时，AO钢板侧块螺钉固定与Wiltse侧块螺钉棒装置均可获得最大的稳定度。尹庆水等人于正常成人颈椎标本上观察侧块的解剖特点，测量侧块进针点、进针角度和深度。并临床应用于AXIS颈椎侧块钢板治疗下颈椎不稳，发现其进针点宜选在术中可视侧块中点内下1～2 mm处；进针角度分别为：矢状面36。～54。(平均45。)；水平面23~～35。(平均29。)；进针深度为10．8～17．5 mm(平均14．5 mm)。侧块固定有一定风险，但只要熟悉其解剖特点，正确选择进针点、角度和深度，规范操作，此技术是安全的，可获得良好的临床效果。 术后制动充分时，后路钢丝技术的并发症并不常见，术中并发症包括硬膜刺破和钢丝超过融合节段以外。术后最常见的是固定效果丧失和原有畸形复发。后路钢板的并发症包括损伤脊髓、椎动脉和神经根，也可出现固定失败和不愈合。显露充分，遵守标准手术步骤和医生经验的增多都能降低上述并发症。
| 如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825. |
 |
 |
|
| 请填入下列资料(标示“*”必填写) |
| 点击下面图标可将本文加入您的网摘或网络收藏夹，方便下次阅读，也可与他人共同分享 |
