三、下颈椎退变
【临床裹现】
下颈椎的退行性变在无症状的老年人群中非常普遍，也常是既往创伤等后遗症。颈椎间盘病变者常有以下四种临床症状之一：
①颈部轴向痛伴或不伴牵涉痛；②急性椎间盘向外侧突出或骨赘形成导致根性疼痛；③椎间盘向正中疝出或多节段颈椎骨关节病引起的脊髓病变症状；④上述症状的任意组合。
慢性颈椎间盘退变是一个长期的过程，并非短暂而自限性的疾患，常常很难确定颈部轴向痛的根源。神经根受压的早期可出现局部麻痹，随着继发的炎症反应开始出现根性疼痛。Valsalva动作、向上看或将头部转向患侧时疼痛加重为典型症状。患侧上肢过伸及外旋时出现臂痛，则为Spurling征阳性。这一动作可减小椎间孔面积，从而进一步挤压受累神经根。轴向加压试验也是一种激发性试验，但可靠性较差。而肩部外展缓解则很好地提示颈神经根病变的存在，这一动作可能是因减轻神经根张力从而缓解神经根痛的症状。同样，轴向牵拉试验可增加神经根孔面积，从而缓解神经根疼痛。
早期发现脊髓病变的症状和体征很重要，因为此时手术效果好。一般来说，脊髓病变的表现是缓慢、逐渐加重的，但恶化也可能呈阶梯样。症状包括行走困难、肌肉痉挛、手部灵活性下降、肢体或局部麻木、尿频尿急、肢体或全身无力。颈椎脊髓病变常开始表现为细微的步态紊乱，继以肌肉痉挛和全身无力，最后出现上肢麻木和精细运动丧失。手部肌肉萎缩也很常见，常累及手部灵活性，其进展常很隐袭，不易发觉。直到患者发现自己无法完成日常生活活动如系衬衫钮扣或写字。脊髓病变晚期，可出现无力、感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍。体检应包括颈部特殊检查及全面的神经系统检查。若有下肢阵挛、Oppenheimer或．Babinski反射阳性，则提示正常的上位神经元抑制功能严重受损，应引起注意。Hoffman反射阳性，尤其是在无症状时，强烈提示颈髓病变。C6段颈髓受到压迫者还可出现似是而非的肱桡反射，即敲击肱桡肌远端肌腱引起的反射减弱及相对的指屈肌痉挛性收缩，这称为反桡骨膜反射。
在特定的刺激姿势下，特别是颈屈位，患者可感受到上下肢及躯干部位广泛的电击感，这称为L’hermitte征。
颈椎问盘退行性病变和退变性关节病常需行放射学检查。发现椎间隙变窄、椎体骨赘形成钩或椎问孔骨赘等改变时，应结合临床症状考虑。X线片或动态屈伸位像可诊断退变所造成的不稳：若矢状面上相邻椎体平移超过3．5mm或椎体的20％，或成角>20。，则证明不稳。静态X线片上若见相邻椎体的矢状面平移超过3．5mm或椎体的20％，或矢状面成角>11。也可证实不稳。
MRI现在正成为首选的神经影像学检查方法，矢状位和轴位像可清晰显示椎间盘正中疝出，同时可估算脊髓受压的程度。MRI对显示黄韧带肥厚和关节突关节病引起的脊髓后压也很有价值。继发于椎管狭窄的慢性脊髓压迫可造成脊髓萎缩和髓内水肿，在MRIT2相上表现为高信号的改变。MRI也能证实钩椎关节或关节突关节增生所引起的椎间孔狭窄，但CT显示骨质边缘更好。对于传统轴位或矢状位像上未能发现的椎间盘疝或椎间孔内神经根挤压，可用斜位MRI或45。
矢状面CT重建来显示。
【适应证】
1．神经根型颈椎病(1)经非手术治疗6个月以上无效果或反复发作。
(2)临床症状、体征与X线定位检查一致，疼痛剧烈，有急性进行性肌萎缩。
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