二、上颈椎退变
上颈椎退行性变的发生率为4．8％，最常见的临床症状为单侧枕下痛，寰枢关节病变则旋转时疼痛明显。枕颈区在枕骨和枢椎之间活动范围很大，可屈伸25。，侧弯5。，轴向旋转5。。该区复杂的解剖结构限制了它的活动，枕骨大孔前缘正中的颅底点和齿突限制屈曲，盖膜及枕骨与C。、C2的后部结构限制后伸。翼状韧带控制侧弯和轴向旋转。
若上述结构退变，正常的生物力学性质即被破坏，从而导致疼痛和活动度异常。
张口位X线片可清晰显示颅底、齿突和C1～2关节间隙的情况。侧位片用于评价颈椎对线及捧除半脱位。屈伸位X线片可用于不稳的诊断。枕颈不稳定可根据枕骨移位的方向加以分类：I型损伤是在枕髁与寰椎之间发生前移，Ⅱ型是枕髁垂直移动超过2mm，Ⅲ型是枕髁和寰椎的后移。临床上为定义颈椎不稳定制定了很多放射学指标，C0～C1向一侧轴向旋转超过8。或水平移位超过1mm提示不稳。骨性关节炎的退行性变在CT上表现为寰枢正中关节面骨赘形成、囊性变、小骨刺和横韧带钙化。
枕颈融合术很少开展，因为此区不仅易出现问题而且损伤常可致命。手术适应证包括基底部凹陷、枕颈不稳定和伴有C。环缺损的寰枢椎不稳定。大部分手术目的是治疗创伤性不稳定和伴有头痛的退行性病变。枕颈融合内固定术有关的应用解剖如下：①枕骨厚度分布不规则，枕外隆凸处最厚，为14．3土2．6(11～17)mm，外侧小脑窝处最薄，为2．5±O．7(1．2～7．6)mm，骨质厚度>8mm的区域为经过枕外隆凸中点的水平线左右各2cm，及枕外隆凸下2．6 cm处的近似三角形区域；②窦汇的体表投影与枕外隆凸一致，左侧横窦主要位于上项线稍下方，右侧横窦主要位于上项线水平，横窦和窦汇大致位于上述三角形区域的深面；③枕骨骨质主要为致密的皮质骨。枕骨最厚处下方就是主要的硬膜静脉窦，置人螺钉时有一定的危险。枕骨厚度的分布特点及重要的静脉窦的体表投影结果，对枕颈融合器械内固定术部位的选择具有实用性。
C1~2关节对颈椎的正常运动很关键。全部颈椎旋转中的50％发生在该水平。此节段不稳的临床表现为向一测轴向旋转>45。，前寰齿间隙处C1～2平移超过4mm，或后寰齿间隙<13mm。原发退变或继发于隐性创伤的退行性变患者可出现头部旋转时疼痛，且在数年中不断加重。退变在X线上的表现为椎体终板前后缘的骨赘形成和硬化，张口位X线片可清晰观察枕颈区，而屈伸位X线片可显示不同程度的不稳定。Dvorak和Panjabi介绍了用功能性CT‘诊断上颈椎旋转不稳定的方法：患者仰卧在CT扫描台上，进行中立位、左右侧位轴向扫描以确定活动范围，范围增大提示翼状韧带损伤。
寰枢椎复合体的稳定因素主要是韧带结构，由于环状韧带及附属韧带松弛所导致的不稳，可以用不同的后路C1～2融合来治疗。
在颈椎近端治疗寰枢椎复合体病变的常用方法是C1～2后路钢丝固定技术，Callie和Brooks钢丝固定技术仍然是最常用的方法。
Brooks方法需采用C1后弓与C2椎板下钢丝技术，而Callie技术仅用C1后弓下钢丝，加上大棘突固定。这一区域通常用18号或20号钢丝固定，常用动脉瘤针引过缝合线协助引导钢丝。在放置椎板下钢丝前，要确定C1．2正常序列是其关键，因为C1．2半脱位未复位时容易发生医源性脊髓损伤。两种技术均应用钢丝和经过修剪的骨块植骨融合。近年来，由多股钢丝构成的钢缆，因其较传统的不锈钢钢丝更具柔韧性且在生物力学方面更为坚强，已经趋于替代单股的不锈钢钢丝。
寰枢椎经关节螺钉固定，因其稳定性佳近年来应用较多。其在常规后人路暴露关节突，在直视下穿过克氏针固定C2～1关节突，通过克氏针为引导放入适合长度的螺钉。此类方法在寰枢椎复合体不能进行钢丝固定时有一定的优越性，较为常用的是Magerl和Seeman式经关节螺钉固定。
有多项研究比较了不同后路寰枢关节固定的生物力学性质。Crob报道，在屈伸位生物力学固定节段相似的情况下，Gallie式寰枢椎内固定术的效果比Brooks、Magerl和Halifax术式都差，经关节C卜。固定在侧弯和旋转时构象最稳定。Hajek等报道，Brooks和Halifax术在旋转和平移上的刚度优于Gallie术式，但技术难度更大。Monte-sano等比较了Magerl和Gallie术式后认为，前者在旋转中更坚强，且不发生前后移位。
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