颈椎退行性疾病

　　颈椎是脊柱中体积很小，但灵活性很大、活动频率很高的节段。由于不断地承受各种负荷、劳损甚至轻微的损伤，而逐渐出现退行性病变。颈椎间盘退变很早，并诱发或促进颈椎其他组织的退变。

 

　　有学者测量国人颈段脊柱颈曲以及伸屈活动度发现：中间位颈曲正常值的范围为12。～33。，颈段脊柱屈伸活动度正常值范围为65。～98~。屈伸运动中，各椎间活动度以C3～6活动度很大。随着年龄的增长，颈曲和屈伸活动度均呈逐步减少的趋势。故认为颈椎退行性变与椎间活动度有关，颈椎退变可使颈曲和颈椎屈伸活动度减少。

 

　　目前，多数学者认为颈椎退变产生症状的原因为：①机械性压迫：是否产生症状与压迫的程度、时间及压迫是否持续有关。②局部摩擦：脊髓、神经根在突出的骨赘上摩擦，发生水肿、充血甚至退行性变。③血管因素：

 

　　前方粗糙的骨赘抵在脊髓前方，产生局部缺血或血流下降。也可因椎间孔病变使神经根纤维化，影响根血管，从而影响脊髓血供。

 

　　颈椎内固定起于1891年。是对一颈椎骨折患者行后路棘间钢丝固定融合术。近几十年来。各种类型的颈椎内固定系统不断出现，使得日益复杂的颈椎疾患的治疗手段不断增加。Abbott在1952年首先提出了颈椎的前入路，Robinson和Smith于1955年发展了这一技术，并加用了自体骨移植以促进融合率，同时保持椎间孔高度。Bohler在1964年首先提出了颈前路钢板系统。此后，钢板不断改进，可用于颅骨、C1和C2区。钛金属和绞锁钢板的发展进一步增加了钢板强度并防止螺钉的滑脱。

 

　　治疗颈椎退变性疾病的内固定技术中，内固定器的使用是为了保持对线、增加融合率并在融合过程中稳定脊柱。新型内固定系统的出现并不意味着废弃简单的骨移植或钢丝技术。钢丝技术仍可有效地用于后路融合中；如果用外支具，则前路融合无需内固定也能取得较好的效果。

 

　　一、颈椎内固定器械的生物力学

 

　　颈椎不稳定的临床定义是：在生理负荷下，颈椎节段性过度活动，丧失了保持既不损伤又不刺激脊髓或神经根的能力。与其他脊柱节段相比，颈椎有三个明显的生物力学特征：脊柱几何面积较小，骨密度高，关节突的排列以及椎间盘提供了更加一致的载荷支撑压力分布。这也是对于维持颈椎较大活动范围所必需的条件，因此，成功的稳定技术是基于“张力带原则”，可用钢丝、张力钢板或者其他相关方法。

 

　　颈椎的基本变形力包括屈曲及前后剪力。另外，上颈椎(主要是C1．2复合体)的主要功能是轴向旋转。从生物力学观点出发，这些变形力所导致的不稳定将会指导颈椎内固定器械很适宜的应用部位。椎体运动节段瞬时旋转轴心(IAR)在脊柱稳定情况下位于屈曲和背伸之处。后方韧带或是骨的缺损会造成瞬时旋转轴心的前移，伴有屈曲稳定的丧失。在这种情况下，应用长力臂的后路内固定器械较前路器械更为稳定。反之由于前方的椎间盘或骨与韧带破坏所导致的背伸不稳，瞬时旋转轴心后移，应用前路内固定器械更为稳定。

 

　　Zdeblick等的研究显示>50％的双侧关节突切除将会导致脊柱不稳；同时研究发现双侧50％以上的关节囊切除(不行骨切除)后，旋转以及屈伸度明显增加。Curck和其同事也提示50％以上的骨关节突切除后的潜在性不稳定。Nawinski和其同事研究了-多节段椎板成形术的影响，发现即使25％的关节突切除也可以引起不稳。在25 9，6的关节突切除的模型中，所有的主要运动(屈伸、背伸，轴向旋转以及侧曲)均有明显增加。另外，不论关节突切除多少，在侧曲和轴向旋转问的耦合不变。国内朱青安等人的研究也表明两侧椎板和部分黄韧带切除对颈椎运动无显著性影响，即颈椎单开门术不会造成颈椎的不稳；单侧小关节内侧半切除后颈椎运动无明显改变，但双侧小关节内侧半切除则会产生节段的失稳，其前屈、后伸和侧弯运动将分别增加33％、74 9，6和44％。说明小关节在颈椎活动中起重要作用。建议在双侧小关节内侧半切除后应植骨融合或器械内固定，以加强颈椎稳定性。

 

　　有研究表明：①Halifax椎板夹能够在前届、后伸和侧弯运动方向上加强节段的稳定性，恢复节段的轴向旋转运动的稳定性；②棘突钢丝固定在前屈运动方向上可加强节段的稳定性，可恢复节段在后伸、侧弯和轴向旋转运动方向上的稳定性；③棘突钢丝固定后节段的前屈、后伸和侧弯运动范围均大于Hali—fax椎板夹固定后的运动范围，尤其是在限制前屈运动时，Halifax椎板夹的固定作用更为明显，但两者限制颈椎轴向旋转运动的能力相近。

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　　二、上颈椎退变

 

　　上颈椎退行性变的发生率为4．8％，很常见的临床症状为单侧枕下痛，寰枢关节病变则旋转时疼痛明显。枕颈区在枕骨和枢椎之间活动范围很大，可屈伸25。，侧弯5。，轴向旋转5。。该区复杂的解剖结构限制了它的活动，枕骨大孔前缘正中的颅底点和齿突限制屈曲，盖膜及枕骨与C。、C2的后部结构限制后伸。翼状韧带控制侧弯和轴向旋转。

 

　　若上述结构退变，正常的生物力学性质即被破坏，从而导致疼痛和活动度异常。

 

　　张口位X线片可清晰显示颅底、齿突和C1～2关节间隙的情况。侧位片用于评价颈椎对线及捧除半脱位。屈伸位X线片可用于不稳的诊断。枕颈不稳定可根据枕骨移位的方向加以分类：I型损伤是在枕髁与寰椎之间发生前移，Ⅱ型是枕髁垂直移动超过2mm，Ⅲ型是枕髁和寰椎的后移。临床上为定义颈椎不稳定制定了很多放射学指标，C0～C1向一侧轴向旋转超过8。或水平移位超过1mm提示不稳。骨性关节炎的退行性变在CT上表现为寰枢正中关节面骨赘形成、囊性变、小骨刺和横韧带钙化。

 

　　枕颈融合术很少开展，因为此区不仅易出现问题而且损伤常可致命。手术适应证包括基底部凹陷、枕颈不稳定和伴有C。环缺损的寰枢椎不稳定。大部分手术目的是治疗创伤性不稳定和伴有头痛的退行性病变。枕颈融合内固定术有关的应用解剖如下：①枕骨厚度分布不规则，枕外隆凸处很厚，为14．3土2．6(11～17)mm，外侧小脑窝处很薄，为2．5±O．7(1．2～7．6)mm，骨质厚度>8mm的区域为经过枕外隆凸中点的水平线左右各2cm，及枕外隆凸下2．6 cm处的近似三角形区域；②窦汇的体表投影与枕外隆凸一致，左侧横窦主要位于上项线稍下方，右侧横窦主要位于上项线水平，横窦和窦汇大致位于上述三角形区域的深面；③枕骨骨质主要为致密的皮质骨。枕骨很厚处下方就是主要的硬膜静脉窦，置人螺钉时有一定的危险。枕骨厚度的分布特点及重要的静脉窦的体表投影结果，对枕颈融合器械内固定术部位的选择具有实用性。

 

　　C1~2关节对颈椎的正常运动很关键。全部颈椎旋转中的50％发生在该水平。此节段不稳的临床表现为向一测轴向旋转>45。，前寰齿间隙处C1～2平移超过4mm，或后寰齿间隙<13mm。原发退变或继发于隐性创伤的退行性变患者可出现头部旋转时疼痛，且在数年中不断加重。退变在X线上的表现为椎体终板前后缘的骨赘形成和硬化，张口位X线片可清晰观察枕颈区，而屈伸位X线片可显示不同程度的不稳定。Dvorak和Panjabi介绍了用功能性CT‘诊断上颈椎旋转不稳定的方法：患者仰卧在CT扫描台上，进行中立位、左右侧位轴向扫描以确定活动范围，范围增大提示翼状韧带损伤。

 

　　寰枢椎复合体的稳定因素主要是韧带结构，由于环状韧带及附属韧带松弛所导致的不稳，可以用不同的后路C1～2融合来治疗。

 

　　在颈椎近端治疗寰枢椎复合体病变的常用方法是C1～2后路钢丝固定技术，Callie和Brooks钢丝固定技术仍然是很常用的方法。

 

　　Brooks方法需采用C1后弓与C2椎板下钢丝技术，而Callie技术仅用C1后弓下钢丝，加上大棘突固定。这一区域通常用18号或20号钢丝固定，常用动脉瘤针引过缝合线协助引导钢丝。在放置椎板下钢丝前，要确定C1．2正常序列是其关键，因为C1．2半脱位未复位时容易发生医源性脊髓损伤。两种技术均应用钢丝和经过修剪的骨块植骨融合。近年来，由多股钢丝构成的钢缆，因其较传统的不锈钢钢丝更具柔韧性且在生物力学方面更为坚强，已经趋于替代单股的不锈钢钢丝。

 

　　寰枢椎经关节螺钉固定，因其稳定性佳近年来应用较多。其在常规后人路暴露关节突，在直视下穿过克氏针固定C2～1关节突，通过克氏针为引导放入适合长度的螺钉。此类方法在寰枢椎复合体不能进行钢丝固定时有一定的优越性，较为常用的是Magerl和Seeman式经关节螺钉固定。

 

　　有多项研究比较了不同后路寰枢关节固定的生物力学性质。Crob报道，在屈伸位生物力学固定节段相似的情况下，Gallie式寰枢椎内固定术的效果比Brooks、Magerl和Halifax术式都差，经关节C卜。固定在侧弯和旋转时构象很稳定。Hajek等报道，Brooks和Halifax术在旋转和平移上的刚度优于Gallie术式，但技术难度更大。Monte-sano等比较了Magerl和Gallie术式后认为，前者在旋转中更坚强，且不发生前后移位。

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　　三、下颈椎退变

 

　　【临床裹现】

 

　　下颈椎的退行性变在无症状的老年人群中非常普遍，也常是既往创伤等后遗症。颈椎间盘病变者常有以下四种临床症状之一：

 

　　①颈部轴向痛伴或不伴牵涉痛；②急性椎间盘向外侧突出或骨赘形成导致根性疼痛；③椎间盘向正中疝出或多节段颈椎骨关节病引起的脊髓病变症状；④上述症状的任意组合。

 

　　慢性颈椎间盘退变是一个长期的过程，并非短暂而自限性的疾患，常常很难确定颈部轴向痛的根源。神经根受压的早期可出现局部麻痹，随着继发的炎症反应开始出现根性疼痛。Valsalva动作、向上看或将头部转向患侧时疼痛加重为典型症状。患侧上肢过伸及外旋时出现臂痛，则为Spurling征阳性。这一动作可减小椎间孔面积，从而进一步挤压受累神经根。轴向加压试验也是一种激发性试验，但可靠性较差。而肩部外展缓解则很好地提示颈神经根病变的存在，这一动作可能是因减轻神经根张力从而缓解神经根痛的症状。同样，轴向牵拉试验可增加神经根孔面积，从而缓解神经根疼痛。

 

　　早期发现脊髓病变的症状和体征很重要，因为此时手术效果好。一般来说，脊髓病变的表现是缓慢、逐渐加重的，但恶化也可能呈阶梯样。症状包括行走困难、肌肉痉挛、手部灵活性下降、肢体或局部麻木、尿频尿急、肢体或全身无力。颈椎脊髓病变常开始表现为细微的步态紊乱，继以肌肉痉挛和全身无力，很后出现上肢麻木和精细运动丧失。手部肌肉萎缩也很常见，常累及手部灵活性，其进展常很隐袭，不易发觉。直到患者发现自己无法完成日常生活活动如系衬衫钮扣或写字。脊髓病变晚期，可出现无力、感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍。体检应包括颈部特殊检查及全面的神经系统检查。若有下肢阵挛、Oppenheimer或．Babinski反射阳性，则提示正常的上位神经元抑制功能严重受损，应引起注意。Hoffman反射阳性，尤其是在无症状时，强烈提示颈髓病变。C6段颈髓受到压迫者还可出现似是而非的肱桡反射，即敲击肱桡肌远端肌腱引起的反射减弱及相对的指屈肌痉挛性收缩，这称为反桡骨膜反射。

 

　　在特定的刺激姿势下，特别是颈屈位，患者可感受到上下肢及躯干部位广泛的电击感，这称为L’hermitte征。

 

　　颈椎问盘退行性病变和退变性关节病常需行放射学检查。发现椎间隙变窄、椎体骨赘形成钩或椎问孔骨赘等改变时，应结合临床症状考虑。X线片或动态屈伸位像可诊断退变所造成的不稳：若矢状面上相邻椎体平移超过3．5mm或椎体的20％，或成角>20。，则证明不稳。静态X线片上若见相邻椎体的矢状面平移超过3．5mm或椎体的20％，或矢状面成角>11。也可证实不稳。

 

　　MRI现在正成为首选的神经影像学检查方法，矢状位和轴位像可清晰显示椎间盘正中疝出，同时可估算脊髓受压的程度。MRI对显示黄韧带肥厚和关节突关节病引起的脊髓后压也很有价值。继发于椎管狭窄的慢性脊髓压迫可造成脊髓萎缩和髓内水肿，在MRIT2相上表现为高信号的改变。MRI也能证实钩椎关节或关节突关节增生所引起的椎间孔狭窄，但CT显示骨质边缘更好。对于传统轴位或矢状位像上未能发现的椎间盘疝或椎间孔内神经根挤压，可用斜位MRI或45。

 

　　矢状面CT重建来显示。

 

　　【适应证】

 

　　1．神经根型颈椎病(1)经非手术治疗6个月以上无效果或反复发作。

 

　　(2)临床症状、体征与X线定位检查一致，疼痛剧烈，有急性进行性肌萎缩。

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　　(3)有多神经根刺激症状，急性剧烈疼痛，影响正常生活。

 

　　2．脊髓型颈椎病

 

　　(1)有急性进行性压迫症状，经脊髓造影或CT、MRI证实者，应尽快手术。

 

　　(2)有轻度脊髓压迫症状，短期非手术治疗无效者。

 

　　(3)进行性脊髓受压症状突然加重。

 

　　3．椎动脉型颈椎病

 

　　(1)有颈性眩晕、猝倒症状，经非手术治疗无效。

 

　　(2)经选择性椎动脉造影、彩色多普勒或MRI椎动脉图征显示椎动脉受退行性变因素压迫。

 

　　4．交感型颈椎病

 

　　(1)经交感神经封闭或高位硬膜外封闭症状有明显减轻。

 

　　(2)X线片显示节段不稳或椎间盘退行性变。

 

　　(3)症状严重，经非手术治疗无效。

 

　　5．食管压迫型颈椎病  X线片及食管钡餐吞服检查证明椎间隙前缘有骨赘刺激或压迫食管，引起吞咽困难，经非手术治疗无效者。此种病例大多伴有其他需行手术治疗的病变，可在手术中一并处理。

 

　　6．混合型颈椎病  根据具体类型按以上原则酌情实施手术，但由于病变范围广，对患者全身状态及手术难度应充分估计，以防术中意外。

 

　　【禁忌证】

 

　　(1)年迈体衰者。

 

　　(2)有严重内脏疾患者。

 

　　(3)诊断不清，又不具备手术探查指征者。

 

　　(4)病情严重，超过2年，脊髓已进入变性期阶段，四肢有广泛肌萎缩者。

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　　【手术方法】

 

　　单纯的椎间盘外侧疝可用后路椎板椎间孔切开术或前路椎间盘切除融合术治疗。后路椎间孔切开术治疗明显神经根性臂痛且颈部症状很轻者很有效，尤其是对椎间盘组织外侧疝出者。后入路尚适用于某些特定的先天性椎管狭窄、后纵韧带骨化，以及超过三个节段的颈椎骨关节病性脊髓病变而颈椎前凸完好者。若有后凸畸形，则必须用前人路。

 

　　对于典型的后外侧或中央椎间盘疝伴明显颈臂痛者，宜选择前路椎间盘切除加融合术，此人路能直接到达脊髓或神经根受压的部位。

 

　　骨关节病变和神经根病变也宜采用前入路。

 

　　此入路可方便而安全地取出椎间盘组织和骨赘，从而对神经成分直接减压。

 

　　下颈椎内固定的手术方法多种多样，既有相对简单的钢丝固定技术又有现代钢板一螺钉内固定技术。下颈椎的钢丝技术包括关节突钢丝、Roger棘突间钢丝、椎板下钢丝以及Bohlman三重钢丝技术。下段颈椎的退行性病变手术不提倡常规采用椎板下钢丝固定技术，因为这一区域的脊髓与椎管之比较大，脊髓神经损伤的危险性较高。而Bohl-man三重钢丝技术则因为确实的骨块固定而无神经损伤的危险，故应用较为普及。对于此技术临床应用的研究显示出其具备极佳的融合效果而无固定度的丢失。

 

　　前路钢板一螺钉内固定固定装置有两类通用的设计：第1类，简单的骨钢板加上固定钢板的螺钉，典型的为螺钉经椎体前后两侧皮质穿通固定。这一类有Caspar钢板、Orozeo或者H—plate钢板等。第2类，在钢板与螺钉之间加用紧锁结构，理论上，这种设计可以降低术后螺钉在钢板上的松动，也可减少螺钉的向后脱出。这类钢板包括Mot-scher或是颈椎锁定钢板(CSLP)、Orion钢板等。Grubb及其同事对CSI，P螺钉(单侧皮质骨穿通)以及Caspar钢板(螺钉双侧皮质骨穿通)进行了检测。在轴向压力、屈曲、背伸和旋转方面进行了比较，在两种设计之间没有发现统计学意义上的显著差异。

 

　　有研究表明，前路钢板的张力稳定性明显优于后路钢板与钢丝，这是由于旋转轴位于脊柱后方以及前路钢板的张力带作用。因而，从生物力学角度来讲，前路钢板可以有效治疗颈椎过伸性损伤，但是三柱屈伸韧带性不稳时用后路方式足以稳定。如果前路钢板用于屈伸一撑开性损伤，则需补充应用后路器械固定或是手术后外固定。

 

　　1．颈椎前路固定  1958年Cloward及Smith．Robinson分别报道了颈椎前路手术减压的方法和效果，以后Bailey又有改进，三者进路基本一致，但椎间盘切除和椎体问融合各有不同。颈椎前路减压时不应跨越钩椎关节，局部明胶海绵加游离肌片填塞是有效的椎动脉止血方法。

 

　　有学者研究环锯法减压后不植骨、自体柱状髂骨植骨及螺柱状颈椎内固定器植人后三者的生物力学稳定性，发现：环锯法减压后，手术节段的稳定性明显减低。自体髂骨植入后，椎间隙高度升高，伸屈活动度下障，但其稳定性仍比正常时差。螺柱状颈椎内固定器植入后，前屈、侧屈和旋转的活动度明显较正常时小，但后伸范围无明显改变。提示环锯减压后如不植骨有可能不融合或畸形愈合。椎间植骨能明显改善减压节段的稳定性，但手术后仍应采用辅助外固定。螺柱状颈椎内固定器不但能维持椎间隙高度，防止术后畸形，而且有足够的稳定性，术后不必应用外固定。

 

　　对国人颈椎前路减压及钢板螺钉内固定设计的有关解剖学参数的研究表明：在C3～7相应椎体，颈长肌内侧与横突孔之间有7～9mm的距离；钩突内侧缘距横突孔5 mm，钩突前脚距横突孔4 mm。从C3～7，钩突前脚间距从15．4 mm增大到23．2 mm，椎体矢状径为14．8～16．3 mm，钩突前后径约11mm。提示颈椎前路减压的安全区域可以双侧钩突前角为解剖标志，在此之间手术比较安全。适合国人的颈椎前路钢板设计以宽度16～17 mm，螺钉长度12mm为合适。

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　　脊髓型颈椎病前路次全切除减压是带锁钢板内固定术应用的适应证之一，颈前路带锁钢板在治疗颈椎不稳中具有良好的应用前景。老年人脊髓型颈椎病术后并发症多，易发生骨不连和假关节形成，术后改善率不高，因而要严格掌握手术适应证，加强围手术期管理。颈椎前路减压辅以带锁钢板内固定是一种治疗老年人多节段脊髓型颈椎病的理想手术方式。

 

　　有学者对AO、Orion和SpineTech颈椎前路带锁钢板治疗脊髓型颈椎病进行了比较，发现三种钢板螺钉系统固定融合率无显著差别，SpineTech钢板螺钉锁定强度较弱，易出现植骨块塌陷。AO钢板与固定螺钉角度较难控制，技术要求较高。

 

　　可吸收螺钉应用于颈椎前路手术行植骨块内固定术，内固定效果可靠，不需二次手术取出，不干扰磁影像，无不良反应，是颈前路内固定的理想材料。杨军林等自制同种异体骨圈(allograft fusion cage，AFC)于应用颈椎前路椎体融合术中，认为与传统颈椎前路减压椎间融合术相比，AFC植入操作简便、固定稳定、手术创伤小、时间短，椎间骨融合率相近，并因无需取自体髂骨和应用金属支架，消除了取髂骨及金属内固定物永久植入所引起的一些并发症。

 

　　2．颈椎后路固定  对于颈椎退行性疾病，后路融合及内固定术并不像前路钢板固定技术那么常用。很常见的适应证是前路融合失败和椎板切除术后的患者，后路椎间孔切开加融合术能很成功地治疗前路融合术失败后神经根病变复发者。为预防椎板切除术后的后凸畸形，常用椎板成形术或椎板切除加外侧关节融合术。用于下颈椎的后路钢丝技术有许多种，很简单且危险很小者为棘突钢丝，此技术遵循的是张力带原则。Roy-Camille首先推广了后路颈椎钢板固定术。

 

　　有学者检测后路颈椎钢板和棘突钢丝固定的三维运动稳定强度，发现钢板固定在各运动方向上均能显著加强节段稳定性；棘突钢丝固定在前屈运动方向加强节段稳定性，其他运动方向可恢复节段稳定性。目前认为，后路侧块钢板的生物学性质优于钢丝，特别是在多节段椎板切除术后。

 

　　由于后路钢板可以提供坚强的固定，后路钢板的应用已经很普遍。通常螺钉放置的方法有两种：一是AO(Magerl)技术，螺钉入点在侧块中点内侧2mm，螺钉的走向为向外侧倾斜20。～30。，向头侧倾斜45。，向头侧倾斜的角度应力求与关节突关节相平行。二是Roy Camille技术，螺钉入点位于侧块中心，矢状面直向前，轴面向外侧呈10。。有学者对下颈椎后路进行了解剖学研究，以C3～7上、下小关节突很外缘的连线为外连线，以关节突与椎板相交处的连线为内边线，在下关节突很下缘做水平线为关节突的上、下边线，在内外、上下边线中点处分别做边线(横中线、纵中线)将关节突分为四个区域，两连线交点处为关节突的中心点，分别测量关节突的长度和宽度。切除左侧小关节后，观测颈神经根及椎动脉在其表面的投影位置。于右侧关节突距中心点内侧1mm处先后以垂直和倾斜两种方式行克氏针模仿螺钉固定。结果发现颈神经根走行于内上、内下及外下三个区域内，椎动脉位于中间垂直线稍内侧。

 

　　当克氏针进钉角度向外侧偏斜15。～35。、向头侧偏斜5。～25。时，克氏针尖端可在外上安全区穿透关节突前方骨皮质，避免损伤椎动咏和颈神经根，所获进钉深度均大于同一椎体的垂直法所获进钉深度(P

 

　　在屈伸和旋转不稳定的情况下，侧块钢板螺钉固定可以提供良好的稳定。Abitbol及其同事模拟后路韧带性不稳，采取单纯的屈曲、背伸以及旋转及轴向荷载力矩，比较了几种后路与前路固定装置。在屈曲、背伸以及旋转时，AO钢板侧块螺钉固定与Wiltse侧块螺钉棒装置均可获得很大的稳定度。尹庆水等人于正常成人颈椎标本上观察侧块的解剖特点，测量侧块进针点、进针角度和深度。并临床应用于AXIS颈椎侧块钢板治疗下颈椎不稳，发现其进针点宜选在术中可视侧块中点内下1～2 mm处；进针角度分别为：矢状面36。～54。(平均45。)；水平面23~～35。(平均29。)；进针深度为10．8～17．5 mm(平均14．5 mm)。侧块固定有一定风险，但只要熟悉其解剖特点，正确选择进针点、角度和深度，规范操作，此技术是安全的，可获得良好的临床效果。

 

　　术后制动充分时，后路钢丝技术的并发症并不常见，术中并发症包括硬膜刺破和钢丝超过融合节段以外。术后很常见的是固定效果丧失和原有畸形复发。后路钢板的并发症包括损伤脊髓、椎动脉和神经根，也可出现固定失败和不愈合。显露充分，遵守标准手术步骤和医生经验的增多都能降低上述并发症。