颈椎脱位

　　【发病】

 

　　颈椎之后关节短小，后关节面几近水平位，当外来暴力使头部前倾颈部极度屈曲时，后关节的关节囊易被撕裂，上一个颈椎的下关节突很易向前滑移，甚至越过下一颈椎的上关节突完全移到其前方，造成后关节完全脱位，亦称“后关节跳跃”。若伤力较轻，后关节面尚有部分接触，则为半脱位。如头部受到屈曲加扭转伤力时，可产生一侧脱位，但较双侧关节脱位为少。常见的损伤原因，如低头工作，从高处坠落之物体砸于头的后枕部，体操运动，杂技表演，戏剧表演从高落下，颈屈曲顶触地；坐于汽车座上急煞车头颈挥鞭式前倾等，都可发生脱位。

 

　　【临床表现与诊断】

 

　　伤后颈部疼痛，全脱位时疼痛严重，颈活动功能丧失，头颈前倾位，一侧脱位时，下颌歪向健侧，头自患侧向健侧旋转，伤椎棘突向伤侧偏歪，并向前凹陷，伤椎的下一个棘突微后突，局部有压痛。双侧脱位时，头向前倾，伤椎的棘突部明显凹陷，而伤椎的下一个棘突显著后突。

 

　　后关节半脱位，常有颈神经根刺激症状，出现肩部或上肢放射痛，或麻木无力。

 

　　后关节完全脱位，压迫脊髓的可能性极大，压迫脊髓时则出现不同程度的高位截瘫，甚至危及生命。笔者曾遇一例6岁小儿，因夜间睡熟尿床，其家长气愤地拉其两上肢猛力拽起，造成4～5颈椎间关节完全脱位，上、下肢均呈痉挛瘫痪。

 

　　疑有颈椎脱位的患者，必须拍摄正、侧位x线片以确诊，如有脱位，侧位片上伤椎的下关节突移至下一个颈椎上关节突的尖部，即为半脱位，移到下关节突的前方，则为完全脱位，即“关节突跳跃”。颈椎的正常生理前屈消失，伤椎椎体前移并略前倾。正位片有时可看到伤椎向一侧略变位，或棘突向一侧偏歪。

 

　　【治疗】

 

　　一、急症处理：遇颈椎损伤病人，除采取必要的一般急症处理措施外，应特别注意搬运与护理，以防颈椎再移动发生更严重的意外损伤。搬动病人时，必须由一人扶持头颈部，不使左右摆动或屈伸，使头颈与躯干一起移动。抬送病人时，应用枕头或沙袋挤靠头颈部以防振动，x线检查时，亦应有医生亲自护送，并参与x线拍片时搬抬病员的工作。在手法整复前，均应有专人护理。

 

　　二、半脱位整复法：

 

　　(一)一侧半脱位整复法：病员俯卧床面，术者坐于床上，面向患者头部，两脚脱鞋蹬于患者两肩，两手对握头部，拇指扣扳后枕，中、无名、小三指扣扳下颌，脚登手拉，顺势拔伸牵引，一食指按于伤椎偏歪之棘突，向健侧推按，另食指按于伤椎的下一个棘突，向伤侧推按，在拔伸推按的同时，将患者头颈略背伸并向伤侧旋转，此时常可有“略噔”之复位感，头颈之倾歪畸形纠正，触摸棘突回至中线，即已复位。

 

　　(二)双侧半脱位整复法：患者俯卧，肩与床头齐，上助手一手扣扳于后枕部，一手托扳住下颌，下助手扳住两肩，顺势对抗牵引，持续1～2分钟，术者立于一侧，两手拇指按于伤椎的下一个后突棘突，余指扳住颈前部。示意上助手在牵引下将头颈背伸，术者同时两拇指用力下按，常可听到有“咯噔”

 

　　复位音或指下有复位感，病人往往即时感觉痛轻或消失，检查棘突已平复，畸形消失，即已复位。

 

　　无论是一侧半脱位或双侧半脱位，整复结果最好拍摄X线片证实。复位后均应卧床，仰卧，用颌枕牵引带进行滑动牵引[图79~(4)]，重量1．5～2公斤。颈后垫小枕，维持颈椎轻度背伸位。2~3周去除牵引，逐步锻炼颈部

活动，但注意勿使颈过度前屈。

 

　　三、完全脱位整复法：后关节完全脱位整复法，可用双侧半脱位整复方法，唯助手牵引力需加大，持续2~3分钟，以充分拉开颈肌痉挛和后关节的交锁，然后施行整复手法。当下按后突之棘突时，上助手使患者头颈过伸以协助复位。复位后之处理与半脱位同。

 

　　四、颅骨牵引法：如用上述整复法不能复位时，可用颅骨牵引法复位。患者仰卧，剃光头发，洗净油垢，在头顶正中画一前后中线，通过头顶连两外耳道画一横线，以两线之交叉点为中点，再于横线上正冲两眉弓之外缘作标记点，此两点距中点的距离应相等。在标记点处，用碘酒酒精消毒，2％普鲁卡因局麻，须深达骨膜，在标记点以尖刀作皮肤横切口，长约1厘米左右，深达颅骨外板，然后以颅骨钻(圆锥状钻头)垂直颅骨外板钻孔，深度以钻透颅骨外板为宜(外板厚度成人约4毫米，儿童约为3毫米)。钻孔后安置颅骨牵引弓，使其短钉插入孔内，拧紧螺丝钮，使牵引弓扑紧，刀口缝合1～2针，用消毒纱布敷盖。牵引弓系以重量，通过床头滑轮进行水平牵引，须将床头垫高以作反牵引。牵引重量10公斤左右，每日x线拍片1次。如后关节之交锁已拉开，即应减轻重量，可减至4～5公斤，并使颈椎维持轻度背伸位，以利后关节之复位。经检查确巳复位，将重量减至2～3公斤，维持3～4周左右解除牵引，逐步练习颈部活动，但勿过早屈颈，以防发生再脱位。

 

　　为防止再脱位，根据具体情况，可配带颈托2～3个月。

 

　　颈椎脱位的中药辨症施治，有脊神经根刺激症状者，可内服青龙片(39)，或伸筋片(32)以促进恢复。

 

　　【预后】

 

　　颈椎半脱位，经以上治疗，一般预后均良好。颈椎完全脱位者，若在颈4以上脱位，严重时可能立即危及生命。颈．以下脱位严重时可压迫脊髓，产生四肢高位截瘫，如处理及时，解除压迫而未伤脊髓预后亦较好。

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