颈前侧入路颈椎手术经验总结

　　【并发症】

　　1．脊lIL和神经根的损伤  虽然术者应该认识到这一并发症的危险性，并且对处理这种灾难性的情况做好了准备，但术中使用显微镜可以降低这种并发症的发生率(O．1％～3．3％)。发生神经损伤通常由以下因素引起：

　　(1)在麻醉下对骨折脱位的病人进行闭合复位。

　　(2)在确定椎间隙时，探针穿入椎管内。

　　(3)植骨固定时，过度捶击使骨块滑入硬膜外间隙。

　　(4)意外的钻孔或切除肿瘤浸润的后纵韧带引起硬脊膜的撕裂。在植骨前，用纤维蛋白胶将一块肌肉补片(肩胛舌骨肌)立即放入其内以填塞漏隙。术后引流保持2d或3d，同时给予预防性抗生素。

　　2．内脏或血管的损伤  锋利的牵开器放在颈长肌肌腹下可以防止滑到内脏或血管组织上。由于考虑到美观的因素而使皮肤的切口过小，这样会不利于筋膜和肌肉组织的剖离。对不易移动的组织进行太长时间的牵拉司能是引起术后病人吞咽困难和声音嘶哑的常见原因。

　　3．移植失败  即使术者经验很丰富，也不能避免移植物突出、萎缩和不连接的发生。

　　对移植位置和移植物的形状进行很好的准备，可使每个节段移植失败的发生率降低到5％～8％，但是一些全身性的危险因素如吸烟、糖尿病、风湿性关节炎和骨质疏松都会加重这一结果。

　　4．器械固定失败Bertalanffy对过去696例经前侧人路的钢板固定的病人进行了回顾性评价：371例采用非限制性系统，325例采用限制性系统。23％的病人出现无显著性差异的放射性器械固定的失败，即螺钉或钢板折断和变松。如果由于器械对气管、食管或神经血管结构造成潜在的威胁而行修复手术，有临床显著性差异的器械固定的失败率将会降到0．7％。对5例病人器械变松后的探查发现：在其周围有广泛的软组织包膜的形成。对采用Caspar型不锈钢板治疗的病人，有19％放射性表现为明显失败，而采用最近引进的Caspar型钛合金钢板的病人却为35％，原因可能是掌握颈曲的程度不同。作者采用Caspar型钛合金钢板对100例病人进行手术，其中4例病人由于严重的颈部疼痛在术后1年进行了修复手术。