颈前侧入路颈椎手术经验总结

　　20世纪50年代对1例患有退行性疾病的病人实施了第1例颈椎经前侧入路的融合术(ACF)。1960年，Bailey将颈椎经前侧人路的融合术(ACF)作为颈椎创伤的一种治疗方法。1961年，Cloward出版了一本相关内容的著作，然而却受到了许多评论家的抵制。

 

　　1970年Orozco采用前侧钢板固定术作为颈椎骨折病人的一种辅助性治疗，并专门为此手术设计了一种钢板。1981年Caspar发明了应用于颈椎经前侧人路手术的第1套设备，主要包括用于手术暴露、减压、融合的器械。首次实现了平行分离和椎间隙的完全暴露。斜方形的钢板(现在通常带两个和一个皮质螺钉)仍然是最受欢迎的非限制固定系统的一种。

 

　　近来由于脊柱外科手术的发展，有报道称，已经对不伴有骨赘形成的椎间盘突出的病人实施了经皮和激光辅助的椎问盘切除术。当早期椎间盘的突出或者钩突间的骨刺压迫神经根时，建议采用经前侧人路的局限性椎间孔切除术。也有报道称，单纯的颈椎经前侧入路的椎间盘切除术(ACD)后，70％的病人会发生自发性融合．Cummins对颈椎人工关节的置换也进行了第一次尝试。通过对其长期预后的观察将会发现这种装置是否可以防止或者延缓与融合段相邻阶段椎体的退行性改变。

 

　　【问题探讨】

 

　　虽然，我们可以获得大量关于颈椎经前侧入路的椎间盘切除术、椎体融合术、椎体切除术和前侧钢板固定方法的文献。然而还是不能对以下伺题进行肯定的回答。

 

　　(1)对于颈椎创伤，哪一种类型采用经前侧人路比经后侧人路的方法治疗效果更好呢?

 

　　(2)对于单节段椎间盘的退行性疾病，椎间盘切除术是一种必须的治疗方法吗?是否。必须常规采用椎体融合术呢?

 

　　(3)对于多节段脊髓性颈椎病，采用椎体切除术是否比采用多节段椎体融合术有更多的优点呢?

 

　　(4)对于颈椎椎间盘炎的外科治疗，能否采用内固定方法呢?

 

　　(5)对于颈椎肿瘤的病人，骨支架的应用是重建术的指征吗?

 

　　(6)对前侧钢板固定术的指征，何时变得有争议了?

 

　　目前不能提供足够的证据来提供一个具体的方法作为“金标准”，最后采用何种外科手术方法应取决于病人的临床症状和体征、外科医生的经验以及经济方面的因素。

 

　　【外科原则】

 

　　创伤性损害，退行性疾病，肿瘤以及感染或炎症性的病变决定了颈椎功能性损害的程度，其机制可由以下三点综合作用而引起：

 

　　(1)神经结构受压；(2)颈椎线形排列结构紊乱；(3)颈椎不稳定。因此所有治疗的目的都要做到以下三点：①减压；②恢复颈椎前凸；③增强稳定性。

 

　　采用经前侧人路的手术方法都应遵循以上要求。颈椎经前侧入路的手术方法比其他方法更需要细致小心，并且这是治疗成功与否的一个关键因素。可以通过不同手术后出现的大量并发症来说明这一问题(这与腰椎间盘手术后出现的复发率形成对照)。每个医生把握尺度的不同也对结果和并发症的发生率产生很大的影响。因此，手术原则应注意：①为了安全考虑，至少应该采用进行神经结构减压，在显微镜的帮助下效果更好；②背饲骨赘的清除、椎体切除术、移植物和钢板的固定应该通过术中C一型臂来控制。上述两种措施可以扩大手术者的视野，首先可以观察到椎问隙或硬膜外表面，其次可以接近椎体终板，并能“看透”椎体。减压是否彻底以及融合和器械操作是否精确对整个结果起着决定性作用。

 

如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.