(14)硬膜外置负压引流管：其出口另作小切口，将管由此穿出固定。
(15)关闭伤口：若术中为扩大术野，将C：棘突附着部的肌肉部分切断时，除需将此修复缝合外，其余肌层亦予缝合。用10—0粗丝线间断缝合项韧带，分层缝合皮下及皮肤。
2．“双开门”术(1)第1～5步：同“单开门”术(1)～(5)。
(2)棘突中央纵切断，双侧椎板作骨槽。
用尖嘴咬骨钳，将手术范围的棘突中央纵切断，分别在其两侧椎板作。V形骨槽，同“单开门”术之活页侧。
(3)用骨膜剥离器置棘突中央断裂间，稍加旋转扩大其间隙，依此，逐个进行操作。
上、下极相邻椎板中央黄韧带需横切断，其余椎板间中央黄韧带，需纵行切断少许。用神经剥离子紧贴椎板腹侧，向上、下分离其下方粘连后，缓慢向左、右侧掀起各椎板，使其骨槽之V形两边相贴紧，这时因狭窄的椎管扩大，多可见硬膜搏动。
(4)双侧椎板骨槽处进行植骨：为使颈脊柱稳定，利用切除的棘突骨，修成火柴棒状进行植骨。亦有主张不植骨。
(5)将椎板问黄韧带固定：为防止椎板返回，在椎板掀起而使椎管扩大的位置上，将左、右椎板间黄韧带分别与相邻其周围的软组织缝合固定，这时，纵断棘突中央间距开大约2cm。
3．改良椎板切除术
(1)第l～4步：同“单开门”术(1)～(4)。
(2)纵断双侧椎板：在拟行切除的椎板两侧作骨槽，其位置同“单开门”术，按。单开门”
术椎板纵切断便I进行操作。
(3)横断手术范围下极之椎间中央黄韧带。
(4)整块切除椎板： 因手术范围下极之椎间中央黄韧带已横断，由此隙，术者左手用有齿镊夹住其椎板尾端，并轻轻向上提起，右手持脑膜剪纵断两侧椎板间黄韧带，并分离硬膜外之粘连。最后横断手术范围上极之椎同中央黄韧带。这时．将手术范围需切除的各椎板整块游离除去，其形状酷似盒盖，因而有“揭盖术”之称。
【术后处理】
1．静卧术后平卧约4h。术后3个月内卧床时除去枕头，避免伤口部受压I翻身侧卧时，靠床之面侧部可用薄枕稍垫高，以防颈部侧方扭屈。
2．厚海绵床垫若有四肢瘫，在普通床垫上，需加用厚15cm的海绵垫，按四肢瘫护理。
3．颈部装支具 用颈围领固定颈部在中立位3个月。
4．预防感染 应用广谱抗生素预防感染。
5．脱水治疗适用于术中操作对脊髓、神经根有所刺激或“反应性水肿”的患者。常用药物包括甘露醇、50％葡萄糖液、尿素、肾上腺皮质激素、山梨醇等。
6．负压引流术后保持负压引流通畅，是防止硬膜外血肿所致症状加重的有效措施。一般于术后24～48h去除引流管。
7．其他
(1)术后12～14h拆线。
(2)早期进行功能锻炼．
| 如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825. |
 |
 |
|
| 请填入下列资料(标示“*”必填写) |
| 点击下面图标可将本文加入您的网摘或网络收藏夹，方便下次阅读，也可与他人共同分享 |
