颈椎前路手术

　　5．骨腔(槽)处理  测量骨槽上下径(骨槽长度)及其宽度，当骨槽较长时，为防止植入骨块掉入椎管常在骨槽下极之椎体上缘做约2～3mm凹陷台阶。大量生理盐水冲洗后，将明胶海绵填入腔内，其上用盐水纱布适度加压填入骨腔止血。

　　取自体髂骨植入骨槽：单纯椎间盘切除及后骨赘切除者。选用比骨槽上下径略大1～2mm的骨块，尽量保留三面或两面的骨皮质，其上下为骨松质粗糙面，需与骨槽的上下椎体面相对合，植骨块嵌入骨槽不易滑脱。

　　若骨槽较长，需先用比骨槽上下径长约4～5ram的骨块，将骨块上端1／2的宽度修整比骨槽宽度小3～4mm，以便于骨腔橡皮引流，是防止发生硬脊膜外血肿的措施；将骨块远端1／2修整成比骨槽宽度大lmm，且远端修成2～3ram凹面台阶。植骨块前后径以10mm为妥。麻醉医师牵引患者头部，可将骨块用嵌入器砸人骨槽。较长的骨块嵌入时，先将骨块的近端砸入骨槽，使其平齐椎体前缘，然后自骨块远端，以嵌入器纵行将骨块打人上位椎体内约2mm，再将骨块远端砸入骨槽，对合良好。植骨时，将其周围软组织尤其骨槽上、下极的软组织牵开，防止其嵌入骨槽致神经血管损伤。

　　6．关闭伤口  先用生理盐水冲洗伤口后，以盐水纱布填入其中压迫数分钟，将其取出。检查出血情况，修复肩胛舌骨肌；伤口内置皮片引流一枚，将其成直线引出皮肤外，其出口保持2cm宽度，若其过窄，可有引流不畅的危险。

　　【术后处理】

　　1．预防气体交换量不足所致慢性缺氧及继发性脑损害  除术中持续给氧、拉钩轻柔牵拉气管等组织，每3～5rain停息拉钩牵引外，患者回病房后必要时吸氧，鼓励其每小时练习深呼吸5或6次。有痰及时咳出，必要时行雾化吸人及应用祛痰药。术后预防性使用抗生素的同时，亦可用地塞米松20rag／d，有利于减轻气道炎症及咽痛，可连续使用3～4d。

　　2．观察、及时处理伤口血肿有“憋气”

　　及“颈前压迫”患者，需观察伤口、颈部有无肿胀及软组织张力增大，若有血肿，需立即在无菌手术操作下，全部拆除缝线并探查，清除血肿和止血。有气管切开适应证者，应及时处理。髂骨取骨区血肿，以穿刺抽吸，局部加压并行理疗为妥，若将伤口开放，则其愈合较慢。

　　3．防止植骨块脱落  术后开始至3个月，颈围领护颈及免枕平卧，将颈置中立位为妥。

　　4．术后功能练习  术后2～3d多可下地活动；若植骨块较长或结合术中情况，亦可术后卧床4～6周，但需督促患者四肢功能练习。瘫痪者需协助被动活动关节。

　　5．术后症状反复指术后症状明显减轻·但术后数天症状又加重。多为颈椎不稳定，如外固定不牢靠引起，除卧床休息外，应立即脱水治疗，消除脊髓水肿，症状可获改善。