【麻醉】
常用双侧颈浅神经丛阻滞或局部麻醉，其优点是在患者清醒状态下行手术操作，便于观察，避免神经脊髓损伤。全身麻醉及气管内插管可保证呼吸道通畅，但气管内插管时，需注意颈椎病患者的特点，严防颈椎过度后伸，以免脊髓受到挤压而致损伤，必要时可用经鼻插管为妥，但此麻醉术中不易观察有无神经脊髓损伤。
【体位】
患者仰卧位，两肩胛间垫软枕使颈椎略呈后伸位，随后将治疗巾作成短圆柱状小枕置于颈后，枕部垫起少许，使颈椎处于中立位。
【手术步骤】
1．切口 常采取右侧颈前方横切口。
其内端过颈前中线1cm，外端过胸锁乳突肌内缘1cm即可。亦有用左侧颈前方横切口。
因显露下部颈椎时易伤及乳糜导管甚至有并发左侧乳糜胸的危险，因而需引起注意。用胸锁乳突肌内缘斜切口，虽可显露手术野．但手术的皮肤瘢痕不符合美学要求，患者多不高兴。
2．手术野的显露横行切开皮肤，横断颈阔肌，作肌瓣下剥离，上至甲状腺上动脉分支水平，下达锁骨。在胸锁乳突肌与甲状前肌的肌间隙行锐性分离后，可见甲状腺前肌的外缘上方有一内上外下斜行的肩胛舌骨肌，将该肌肌腹游离结扎并切断牵开。将气管、食管推向左侧，向外牵开颈动脉鞘及胸锁乳突肌，即见椎前筋膜。纵向切开椎前筋膜，向上下方轻轻剥离，见到白色而隆起的是椎间盘，深色而凹陷的是椎体。在两侧颈长肌之间行椎间盘摘除的手术操作，超过该范围有可能损伤椎动脉致大出血。
(1)上颈椎显露(C3～4及C2～3)：肩胛舌骨肌不需切断，重点是避免损伤喉上神经。
喉上神经起于结状神经节下端，沿颈内、外动脉之后走行．至喉上部分为内外两支。外支于咽下收缩肌之外侧下至环甲肌，内支与喉上动脉伴行，穿过舌骨甲状膜进入喉内部，分布于舌根、会厌及喉黏膜，有吻合支与喉下神经支相连。喉上神经与由外上内下斜行的甲状腺上动脉、同名静脉伴行，将此称为“血管弓”。甲状腺上动脉的分支多数相当于C，～．问盘水平，其次为C．椎体水平，需精心游离保护．不能结扎切断“血管弓”，将其一同牵拉常可避免神经牵拉损伤。喉上神经损伤时，出现进流食呛咳，若为牵拉伤所致，数周多可恢复。C4~5椎间盘摘除术时，可在“血管弓”
下方操作较为方便；C3～4或C2～3椎间盘摘除术时，可在。血管弓”上方进入操作，多无太大困难。
(2)下颈椎显露(C5～6、C6～7、C7～T1)：肩胛舌骨肌需切断结扎，以扩大手术野。重点是避免损伤喉返神经。手指触及有搏动的动脉血管神经束，其鞘为颈动脉鞘，鞘内有颈总动脉、颈总静脉及迷走神经；其内后方有横行的甲状腺下动脉(有时缺如，亦无静脉伴行)，多位于C6椎体水平，其远端分叉(多位于C6～7)，喉返神经纵行于分叉处，术中不需寻找、结扎甲状腺下动脉，可避免损伤喉返神经。该神经损伤则出现声音嘶哑，若为牵拉伤所致，数周多可恢复。
3．手术椎间的定位 术中将金属针穿人手术椎间，深度约为O．5cm，手术台旁摄颈椎侧位X线片或以C臂X线机透视，可准确定位。
4．切除病变组织
(1)病变椎间的处理原则：彻底减压，椎间植骨融合。将病变椎间变性突出、脱出的椎间盘组织或椎体后缘骨赘等所致脊髓受压的组织彻底切(刮)除；钩椎关节增生、椎间孔狭窄致神经根或椎动脉严重受压，需切除钩椎关节骨赘。亦有将横突孔开放等。临床上分骨性减压法与椎体全切除法。骨性减压法的适应证为：①椎间盘突出或脱出所致脊髓腹侧受压，其向后方移位；⑦椎体后缘骨赘大于3mm；③钩椎关节增生、椎间孔狭窄症状严重者。椎体全切除法的适应证为：①限局性颈椎椎管狭窄(颈椎管中矢状径与椎体中矢状径之比值<O．75)，②孤立型OPLL或后纵韧带肥厚或退变椎间关节重叠所致相应水平脊髓背侧受压。
(2)锐利刮匙法：刮除变性椎间盘及软骨板，椎体缘有松质骨露出。将其椎间相对关节面之后缘轻轻向上提起，向内旋转．即可将椎体后缘突破露出小孔。然后改用稍大刮匙仍照上法操作，即可扩大切除椎体后缘之范围。
(3)环锯法：在病变椎间上一椎体下缘与两侧颈长肌内缘相交处，用宽度为0．5cm的锐骨刀，由椎体下缘远端向近端砸入，左、右各纵切一刀，深度约3cm。再自右向左以骨刀横行砸人，将其连接为“『]”形骨槽，将环锯上极置入骨槽加压旋转，环锯套芯随着切骨，其向上顶出的刻度为环锯人椎体的深度(C2～。椎体矢状径为1．2～1．5cm，C5～7椎体矢状径为1．6～2．Ocm，尚有个体差异)，不应过深，以免损伤硬膜与脊髓。环锯进入椎体lcm后，旋切时，压力应相应减少，需边旋切、边询问患者有无后颈疼痛，因椎间盘浅层纤维环及后纵韧带有窦椎神经支配，当切透骨质，椎问盘纤维环和后纵韧带受封环锯挤压牵张、切割时，可出现疼痛症状，术者仅有部分切骨的手感，此时应即停止操作，将环锯连同骨与椎间盘组织，以斜位撬出，刮除残余的髓核及骨质，其两侧靠钩椎关节处，亦应尽量刮除，以利于解除神经根的压迫。
切除椎间盘的数目可以是一个或数个，单一椎间盘病变，摘除椎间盘后即可行椎体间植骨术若上、下相邻两个椎间盘同时有病变，按先做病变重的椎间隙，后做病变轻的椎间隙的顺序操作较妥；若两个病变椎问之间有一个正常椎间盘，应同时摘除3个椎问盘，分别行植骨融合术。若需椎体次全切除，常需将后纵韧带切除，以扩大椎管，为硬脊膜膨隆，减除脊髓受压创造条件。
(4)气钻法：行“骨性减压”或椎体次全切除术，在磨削骨质时，需避免将周围软组织转入钻头上，以防重要组织损伤，因气钻高速旋转而产热，应以生理盐水持续冲洗，降低局部温度并吸尽微小组织。
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