椎动脉型颈椎病

　　【临床表现】

 

　　1．症状典型症状为突然发生的头晕或晕厥，症状发生于头颈部活动时，尤其是头颈部转动时。头晕多为短暂或一过性，严重者可发生猝倒，但意识一般清楚。椎动脉型颈椎病症状的出现系由于椎动脉受到挤压后或因受到刺激而痉挛性狭窄后造成椎一基底动脉供血不全所致，故除头晕或晕厥等症状外，还可因脑干等部位缺血，引起肢体或面部感觉异常及语音含混、饮水呛咳、视野或视力改变等脑神经损害症状。少数病人还可出现小脑损害症状。

 

　　2．体征有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕等症状。如合并神经根损害可检查出相应体征。

 

　　【影像学表现】

 

　　1．X线片  常可见颈椎退变、钩椎关节增生及椎间不稳定表现。

 

　　2．椎动脉造影  椎动脉造影，尤其动态椎动脉造影对椎动脉型颈椎病的诊断具有重要参考价值。动态椎动脉造影常可显示颈部旋转时增生之钩椎关节对椎动脉的压迫，有些病人并可于造影示椎动脉受压变窄时出现头晕等症状；通过此项检查，椎动脉狭窄的侧别、受压迫节段及程度可得到显示。

 

　　【诊断】

 

　　与颈部活动有关的发作性头晕或晕厥病史为椎动脉型颈椎病的重要诊断依据之一。

 

　　在体检旋转颈部时可诱发头晕提示头部症状与颈部活动有关，有助于确定诊断，而椎动脉造影显示椎动脉的狭窄或梗阻则为诊断提供了较准确的客观依据。

 

　　椎动脉血流图、多普勒(D0ppler)超声检查等有时也被用做椎动脉狭窄的辅助检查手段，但尚欠准确，目前仅供参考之用。

 

　　【鉴别诊断】

 

　　头晕为椎动脉型颈椎病的主要症状之一，而引起头晕的疾病甚多，故在诊断时，均应注意鉴别：

 

　　1．梅尼埃痛  以眩晕发作、耳鸣、耳聋为主要症状．并有发作性及复发性的特征，其诊断特点有：

 

　　(1)突然发作剧烈眩晕有耳蜗症状，伴恶心呕吐。

 

　　(2)发作时出现规律性水平性眼震。

 

　　(3)有明显的缓解期。

 

　　(4)前庭功能减弱或迟钝，对典型病例，进行电测听检查，可有重震现象。

 

　　(5)神经系统检查无异常发现，此点易与中枢眩晕相鉴别。

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