【鉴别诊断】
脊髓型颈椎病需与造成脊髓损害的其他疾病相鉴别。临床上易出现混淆的疾病有下列几种：
1．脊髓肿瘤 髓内或髓外肿瘤均可造成脊髓损害并引起与脊髓型颈椎病类似的症状及体征。但髓内肿瘤多较早引起上肢症状，然后再逐渐出现下肢症状，与脊髓型颈椎病通常所见的下肢先出现症状的情况恰好相反;而髓外肿瘤多造成明显神经根损害表现，且症状多以一侧为重,X线片有助于发现髓外肿瘤所造成的椎间孔扩女,椎弓根改变等征象；丽MRI更可对肿瘤直接显像。
2．肌萎缩型侧索硬化症 此症原因未明，为脑干运动核、皮质脊髓束和脊髓前角细咆损害为主的一种疾病。患者先是上肢出现症状，由手发展至肘、肩，然后到对侧上肢，随后到下肢。检查可见手骨间肌萎缩．甚至不能拿东西、扣扣子，但无感觉障碍；下肢可阻塞呼吸道，预后不良，一般明确诊断后仅成活4～5年。
3．脊髓空洞症好发于青年人，感觉障碍表现为特征性的痛、温觉与触觉分离，尤以温觉减退或消失为著，常有因温觉障碍皮肤被烫伤的病史。延迟CT造影或MRl可显示脊髓内的空洞。
4．后纵韧带骨化症(OPLL) 东方民族患此症的人较多，系由于后纵韧带增厚骨化后压迫脊髓所致。本病临床症状、体征与脊髓型颈椎病相似，且均伴颈椎退行性改变。
骨化块较大或较成熟者可于X线平片上发现；CT检查对后纵韧带骨化诊断较准确；MRI可显示后纵韧带骨化对脊髓的压迫，但因后纵韧带骨化或单纯肥厚在MRI图像上均为低信号区，故仅凭MRl难于作出准确诊断。后纵韧带骨化症与脊髓型颈椎病的治疗原则基本相同，有所区别的是，前者更多以经后路手术方式进行治疗。
5．外伤性脊髓痛 中年人已有颈椎间盘退行性改变者，椎管因增生性(骨刺)狭窄或先天性小椎管(13mm或13mm以下)，颈椎过伸或受挥鞭状外伤时，会立即或在2～3d内出现四肢瘫或双下肢瘫；一小部分患者仅有神经根症状，多有小便潴留。X线片未见骨折脱位。若按颈椎骨折脱位治疗，效果极差．应立即进行脊髓造影。若为增生性颈椎改变加梗腰，则应行前路手术切除突出椎问盘及骨刺并植骨。若仅为先天性椎管狭窄和脊髓损伤，则应行椎板成形术或广泛围椎板切除术,以期大椎管,解除脊椎水肿,若先有颈椎骨折脱位和脊椎损伤,用颅骨牵引以已恢复大部分功能，隔一二年或数年后又出现脊髓受压症状，脊髓造影有明显梗阻，应尽早减压及固定；若延误时间超过数年，则手术效果不好。这一类属晚期外伤性脊髓病变患者。与一般脊髓型颈椎病患者比较，预后较差。
6．脊髓血管畸形 可引起上运动神经元损害的表现。脊髓造影及MRl等检查有助于确定诊断。必要时可行脊髓血管造影。
【治疗】
除轻症患者，即以日本骨科学会关于脊髓功能的17分评定法评分大于12分者。或以国内40分评分法评分大于30分者(17分评定法及40分评定法详见后)可行卧床休息、颈部制动等非手术疗法治疗外，脊髓型颈椎病凡已症状明显并逐渐加重者均需行手术治疗。轻症患者经按摩、推拿等疗法造成症状加重，甚至急性瘫痪者已非罕见，故应视为脊髓型颈椎治疗的禁忌证。脊髓型颈椎病患者症状已显著但因畏惧手术而未及早接受手术治疗者，经几年后随访已证实病情多无缓解，并且再行手术治疗也往往不能获得满意疗效。
脊髓型颈椎病手术治疗的方法较多，但按手术途径划分，大体分为两类，即颈椎前路手术及颈椎后路手术。
颈椎前路手术适合于椎间盘退变显著而颈椎管无明显狭窄者，尤适合椎问盘突出较大，对脊髓造成较严重限局性压迫者。比较有代表性的术式为椎间盘摘除及椎体间植骨融合术，一般主张凡是退变突出并对脊髓造成压迫的椎间盘均应进行切除并同时行椎体间植骨融合，但椎体后缘骨赘并非都需切除。
已有大量病例的观察结果显示，单纯行椎间盘摘除及椎体间植骨融合就能取得满意疗效，表明椎间盘的压迫，尤其是在椎问不稳定情况下的动态压迫，是脊髓损害的最重要因素。
颈椎后路手术的指征为：多节段颈椎间盘退变突出合并发育性颈椎管狭窄；颈椎病合并多节段后纵韧带骨化或合并黄韧带肥厚及骨化等。以往椎板减压术被应用较多，而目前椎板成形及椎管扩大术已被广泛用来做为颈椎病治疗的方法。椎板成形术式繁多，国内外采用相对较多者为单开门椎板成形术。一般说来，颈椎病的颈脊髓压迫主要来自前方。故从前方减压最为直接。但在病变节段较多并有显著颈椎管狭窄的情况下，前路手术有时难以减压彻底且有损伤脊髓的潜在危险。后路减压虽为间接性，但大量观察结果已经显示，在颈椎管矢状径扩大后，脊髓向后方的漂移足以使神经功能获得显著改善，且不致因脊髓向后移动对神经根造成牵拉损伤。
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