【临床裹现】
1．症状40～60岁年龄组发病相对较多，缓慢起病或于颈部轻微外伤后发病。患者先从下肢双侧或单侧发麻、发沉开始，随之行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走，重者步态不稳，更不能跑；双脚走路时如踩棉花样感觉；颈发僵，颈后伸时易引起四肢麻木。接着出现一上肢或两上肢麻木、疼痛，手无力，拿小物件常落地，不能扣衣服扣子；重者写字困难，甚至不能自己进食，部分病人出现排尿、排便费力、尿潴留或尿失禁。
另外，脊髓型颈椎病患者常有胸或腹部束带感，这些症状的发生机制尚未完全阐明，但临床上颇为多见，在脊髓型颈椎病病史询问中应加以重视。
2．体征上运动神经元损害为脊髓型颈椎病的主要表现，体检可发现双上肢及下肢肌力减弱，肌腱反射亢进等体征．但如脊髓前角细胞受损，也可出现上肢的下运动神经元损害体征，如肌肉萎缩，肌腱反射低下等。
肌肉力量及肌腱反射应自上而下按部位详细检查，以帮助判明病损节段。例如：病人肱二头肌以下肌肉力量减弱，肱二头肌腱、肱三头肌腱及双下肢膝腱、跟腱反射均亢进，提示C6髓节，即C5～6椎间水平脊髓已有病损。颈部活动受限及躯干痛、温觉障碍也是脊髓型颈椎病的常见体征，多数病人可查出躯体感觉减退平面，双侧对称或不对称。此平面往往低于病损髓节，故不能用来判断颈脊髓受损水平。此外，在脊髓型颈椎病病人，腹壁及提睾反射可减弱或消失．病理反射多呈阳性。
常见病理反射包括：Hoffman征、Rossolimo征，Babinski征及髌阵挛、踝阵挛等。
【影像学表现】
1．X线片 颈椎呈退行性改变，椎间隙狭窄、椎体后缘骨质增生等征象多较显著，C4~7依次为最易受累节段。发育性颈椎管狭窄在脊髓型颈椎病病人中所占比例颇高。
2．CT 常可更清晰地显示椎间盘退变性突出及椎体后缘骨赘对椎管的侵占情况，同时并可显示椎管形态及黄韧带肥厚等征象。如加用造影剂(CTM)，还可显示硬膜囊受压的状况。
3．MRI 在MRI图像上，脊髓形态及其与突出之椎间盘的关系可清楚显示。此外，脊髓萎缩、变性等改变也能获得显示，这对判断预后具有重要意义。
4．脊髓造影 可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征象。
【诊断】
40～60岁年龄组的病人(60岁以上者反而少见)有肢体或躯干麻木，肌肉无力，其症状时好时坏，呈波浪式进行性者应考虑为脊髓型颈椎病。脊髓型颈椎病的诊断要点为：
1．行走困难 双侧或单侧下肢痉挛性瘫，但感觉障碍不规则，颈部除发僵外并无症状。
2．腱反射亢进 至少查出一个以上的腱反射亢进，一个以上病理反射，由以Hoff—man或Rossolimo必有一个存在．髌阵挛或躁阵孪有一个出现就很有诊断价值。
3．X线片 正位片上颈椎变直或向后成角；多发性颈椎间盘狭窄；骨质增生，尤以骨刺更为多见；钩椎关节骨刺形成。从颈椎侧位过伸过屈片，可分析出颈椎不稳定节段(滑椎、椎间隙前或后部增大)。斜位片上可见椎间孔缩小，小关节重叠，或有项韧带骨化。中国人正常颈椎矢状径在16～17mm，若减小为13mm就算小，若小于10mm常有脊髓功能障碍。若以颈椎椎体中间横径为1，而矢状径在O．75以下，并有三节段如此，可认为是发育性椎管狭窄。当后骨刺较大，从骨刺尖到同侧椎板最近点的距离在10mm或10mm以下者，也应特别注意。
4．其他 脊髓型颈椎病与神经根型颈椎病因发病机制不同，临床表现也不一样。
脊髓型患者的平均年龄为50岁，神经根型患者平均年龄为40岁，前者发病间隙平均为3．1节段，后者平均为1．8节段。一般来说，神经根型颈椎病以C5～6椎间隙及C6～7椎间隙为多，根性症状明显．但病变若在C3～4椎间隙或C4~5椎间隙，患者手上无感觉改变而病变容易被忽视，脊髓型一般为多节段，以c4～5椎间隙、C5～6椎间隙、C5～7椎间隙的最多见，脊髓受压症状明显，X线检查也可帮助明确节段部位，但不如神经根型容易。
| 如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825. |
 |
 |
|
| 请填入下列资料(标示“*”必填写) |
| 点击下面图标可将本文加入您的网摘或网络收藏夹，方便下次阅读，也可与他人共同分享 |
