神经根型颈椎病

　　【诊断】

 

　　根据颈肩痛及上肢放射性疼痛或麻木的症状，查体证实有沿神经根皮节与肌节分布的感觉和运动障碍及腱反射减弱，再结合颈椎X线片上所显示的椎间关节退变、增生，椎间孔狭窄、变形等征象，绝大多数神经根型颈椎病均不难做出诊断。然而，除做出定性诊断外，还应根据临床所见确定病变节段，以便于对病情细节了解并进行相应治疗。以下将常见神经根受损的典型症状、体征分别列出。

 

　　1．C4~5椎间盘病变  压迫C5神经根颈痛向肩部、上臂外侧及前臂桡侧放射并伴麻木，疼痛不放射到手。冈上肌可有压痛；前臂掌侧中线区域感觉减退。三角肌、冈上肌、冈下肌肌力减弱；上肢腱反射无异常。

 

　　2．C5～6椎间盘病变  压迫C6神经根颈痛沿肩部、上臂外侧及前臂桡侧向拇指放散，可伴有过电样感觉或麻木、肩胛内上角可有压痛，拇指痛觉减退，肱二头肌肌力减弱，雎二头肌腱反射减弱或消失。

 

　　3．C6～7椎问盘病变  压迫C7神经根颈通沿上肢放射到示指或中指。肩胛间区可有疼痛及压痛，胸大肌也可有压痛。示指与中指痛觉减退，肱三头肌肌力减弱。脓三头肌腱反射减弱或消失。

 

　　4．C7-～T1椎间盘病变  压迫C。神经根颈痛沿前臂尺侧放射到环指和小指。肩胛下角部位及胸大肌可有疼痛或压痛。环指与小指痛觉减退，手内在肌可有萎缩，手握力减弱。上肢腱反射无异常。

 

　　以上每项所列为单一神经根损害的表现，当多节段病变导致多根神经根损害时，则感觉、运动障碍的范围将扩大；另外，由于神经根损害的程度不同，临床表现可不典型。

 

　　【鉴别诊断】

 

　　凡有颈肩痛并放射到手指的，均应注意鉴别诊断，本病常与颈部扭伤、颈肩部肌肉筋膜炎、肩周炎、网球肘、胸廓出口综合征、腕管综合征、肿瘤、心绞痛等所引起之疼痛症状类似，应注意鉴剐。

 

　　1．胸廓出口综合征系由于臂丛神经、锁骨上动脉及静脉于胸廓出口处为前斜角肌、颈肋等结构挤压所致。临床上可表现为上肢麻木、疼痛及肿胀，但常缺乏根性分布特点。压迫前斜角肌附着点可引起疼痛及向手的放射痛。Adson征阳性(医生摸患肢腕部桡动脉，让病人深呼吸，同时头后伸，下颌转向患侧，桡动脉减弱或消失者为阳性，应注意与健侧比较)，使患肢过度外展，肩抬平，出现桡动脉消失的，也是阳性体征。肌电图检查可有尺神经传导速度减慢30％或30％以上。

 

　　X线检查有时可见C7椎横突过长及颈肋等。

 

　　本症与神经根型颈椎病的区别，可用普鲁卡因在压痛点封闭，若为颈椎病，局部封闭后症状消失，若为胸廓出口综合征，则锁骨上动静脉受压症状不变。

 

　　2．神经鞘瘤  亦表现为神经根受损症状与体征，压迫脊髓时则造成上运动神经元损害表现。疼痛及肌力减弱症状呈进行性加重特点，保守治疗无效．颈椎斜位X线片上可见椎问孔扩大，脊髓造影示。倒杯状”充盈缺损，MRI则能直接对肿瘤显像。

 

　　3．颈椎骨关节炎或颈背肌肌筋膜炎此两病均可引起颈背痛或上肢麻木．但无放射症状及感觉障碍，在痛点区局部封闭症状即见好转。

 

　　4．脊髓空洞症手部肌肉萎缩。冷热感及痛温觉消失，但触觉存在。

 

　　5．肌萎缩型脊髓侧索硬化症  患者一般先出现两手明显肌萎缩，后不能屈肘，不能抬肩，但无感觉障碍，神经纤维传导速度正常。病情发展较快，肌萎缩从手发展到肘及肩．最后舌肌萎缩，发音不清，舌后坠封闭气管，一般5年内因肺炎或中枢神经麻痹而死亡。

 

　　6．腕管综合征  中年女性多见，常为双侧。感觉与运动障碍位于正中神经支配区。

　　夜间疼痛及麻木症状常加重，而经甩手可减轻。屈腕试验及Tinel征可呈阳性。

 

　　7．心绞痛  疼痛症状有时可与C7神经根损害所引起的胸大肌痉挛性疼痛相混淆。

　　应注意除外。心电图检查，口服硝酸甘油药物等有助于鉴别

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