颈椎病及其动物模型研究

　　(4)颈椎管狭窄：一般认为，小椎管及大的或小的椎间盘突出，即可引起脊髓压迫症状。这种狭窄多数是后天性的(骨质增生、骨刺形成、黄韧带肥厚等)。在椎管中矢径与椎体中矢径之比小于O．75时，即可认为有发育性椎管狭窄，加上后天性因素，可使椎管小于10mm，这时患者多有脊髓受压症状。对此类病人多应施行前路减压及椎体融合术。另有一种椎管狭窄是先天性小椎管，在X线侧位片上其绝对值小于13mm，平时脊髓适应而相安无事，若遇外伤(一般是轻外伤)则容易发生创伤性脊髓损伤，而X线片上无颈椎骨折或脱位表现。脊髓型颈椎病患病人群中，发育性颈椎管狭窄者所占比例颇高(>50％)，大大超过正常人群中其所占比例，表明发育性颈椎管狭窄确为脊髓型颈椎病发病的重要因素。

　　3．椎动脉型颈椎病  椎动脉型颈椎病病因复杂。确切发病机制尚待进一步探明，一般认为以下几种因素较为重要：

　　(1)机械压迫：钩椎关节增生所形成的骨赘是造成椎动脉压迫的最常见原因。一般说来，慢性压迫并不容易使椎动脉完全闭塞，更何况对侧椎动脉具有较强代偿能力，不致因单侧椎动脉慢性受阻而引起椎一基底动脉供血不全。颈部旋转过程中，增生之钩椎关节对椎动脉比较突然的动态挤压可能在发病中起更重要的作用。椎动脉型颈椎病的典型症状是病人转颈时突然晕厥或猝倒．(2)交感神经刺激：椎动脉周围存在丰富的交感神经丛，主要来自颈下神经节和星状神经节发出的分支，部分来自颈上和颈中神经节的分支。已有实验研究表明，以电刺激椎动脉第一段可诱发头晕、眼震及瞳孔改变，而刺激椎管内窦椎神经可引起椎动脉痉挛，说明椎动脉与交感神经之间具有密切关系。

　　在颈椎显著退变并存在节段间不稳定时，随颈部的旋转动作，椎动脉不仅受到钩椎关节骨赘的挤压，并且可由于交感神经刺激所致的痉挛而造成椎一基底动脉供血障碍。

　　(3)椎动脉自身缺陷：动脉粥样硬化、椎动脉发育不良、先天性缺如等均会增加椎动脉型颈椎病的发病机

会。动脉粥样硬化会使椎动脉弹性下降、管腔狭窄；而椎动脉发育不良或缺如则使对侧椎动脉受到压迫时不能得到有效的功能代偿。

　　4．交感型颈椎病  交感神经型颈椎病的发病机制尚不十分清楚。从解剖上看，一般认为颈脊髓无交感神经细胞，但Gharami—an发现颈脊髓侧柱近前角灰质处有交感神经细胞。颈脊神经根没有白交通支，但灰交通支与颈交感神经节及第一、二胸椎交感神经的白交通支相连。由颈交感神经发出的节后纤维随颈神经前支而分布，其末梢可分布到咽部、上肢动脉、颈外动脉、颈内动脉、椎动脉及上肢、上胸、头颈部汗腺、瞳孔括约肌、眼睑平滑肌、内耳、心脏等组织。交通支的分支发出脊髓脑膜返支，即窦椎神经，重新进入椎间孔至硬脊膜、后纵韧带和颈部小关节和关节囊。颈椎节段间不稳定及其所引发的椎问关节或椎管内创伤性炎症反应皆可能刺激交感神经，严重时则造成交感神经损害并引起临床症状。交感神经损害引起临床症状一般通过如下途径：①脊髓反射：传人纤维将刺激传递给上胸髓的侧角细胞后，反射信号经由侧角细胞的节前纤维到达颈下、颈中和颈上交感神经节，再由节后纤维传导到汗腺、血管、眼部、椎动脉、心脏等。②脑脊髓反射：病理性刺激经交感神经传人纤维及躯体神经感觉纤维上行传至大脑皮层，再由皮层细胞发出信号通过视丘下部、中脑被盖、红核及网状结构到达第1、2胸髓的侧角细胞，然后再经节前纤维将反射冲动传至颈交感神经节，并经节后纤维传到各效应器官。