颈椎病及其动物模型研究

　　【解剖及生理特点】

 

　　1．颈椎问盘C1～2为环枢关节，无椎问盘。自2：～T1，共有6个椎间盘。每个椎间盘由纤维环、髓核与椎体的透明软骨板组成。

 

　　纤维环位于椎间盘周缘部。髓核中心位于椎间盘中后1／3交界部，为脊柱运动轴线通过的部位。纤维环后部相对薄弱，为髓核组织易于突出的部位，因后方中央部走行的后纵韧带对纤维环有加强作用，髓核更易于向后外侧突出。椎问盘于成年人已无血管供血，其营养主要靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散而来，故椎间盘损伤后很难自行修复。

 

　　2．关节突关节  关节突分为上关节突与下关节突，左右各一个。关节面呈卵圆形，表面光滑，覆有关节软骨。颈椎的关节突关节与胸腰椎不一样，枢椎上关节突之关节面几乎水平。以下各节段的上关节面逐渐向后倾斜，至C，与水平面成45。角。相邻上、下关节突构成关节，周围为关节囊。倾斜的关节面有利于颈椎屈伸，但也易于外伤时发生脱位。关节突关节构成椎间孔后壁，其前方与神经根和椎动脉相毗邻。

 

　　3．钩椎关节  颈钩椎关节也叫Lusch—ka关节。从C2起，在椎体上面两侧稍后方有嵴状突起，称钩突，其与上位相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节，称钩椎关节。钩突并非来自椎体，而是由椎弓的化骨中心形成后与椎体融合。钩突最初呈水平位，7岁时才变为直立位，但其斜度并不完全一样，在下部颈椎向侧方的斜度较大，使椎间孔较为狭小，下颈椎神经根较为粗大，在有椎间盘突出情况下，椎间隙缩小，因而它容易受压出现症状。婴幼儿时期钩椎关节可有滑膜，至成年时多消失，仅遗留关节软骨。钩突相互对着的两面有软骨，劳损后钩椎关节周围可发生骨剌，钩椎关节构成椎间孔前壁，当其增生肥大时可挤压神经根或侧方毗邻的椎动脉。

 

　　4．颈椎管  颈椎管的长度随颈椎屈伸发生显著变化，前届时椎管拉长，前缘增加15mm，后缘增加50mm，后伸时椎管变短，且容积变小。颈椎管容积在屈伸过程中可相差2ml。颈椎管矢状径在不同节段有所不同，一般在C．水平最窄。在X线片上测量的成人颈椎管矢状径，欧美成人X线片上平均为17．5mm，中国人男性为16．5mm，女性为15．5mm。椎体中部水平的椎管矢状径(中矢径)小于13mm，则为发育性椎管狭窄。椎管狭窄使椎管内容积减小，故在颈椎退变时，易于引起颈椎病症状。

 

　　由于在X线片上测得的颈椎管矢状径受投照条件等因素影响而欠精确，目前多采用比值法测量颈椎椎管。其方法为分别测得椎体中矢径(椎体中部前缘至后缘的距离)a及椎管中矢径(椎体后缘中点至椎管后壁的距离)b，用b／a表示椎管中矢径的大小，此比值小于0．75则为发育性颈椎管狭窄。

 

　　5．颈脊髓  颈脊髓C3～T2。节段增粗，形成颈膨大，尤以颈6节段最粗大，为颈椎退变时最易受累的部位。躯体感觉及运动传导纤维，如脊髓丘脑束、锥体束等，在脊髓内部自内向外依颈、胸、腰、骶的次序排列，因此，在脊髓型颈椎病，由于脊髓压迫来自外部，支配腰、骶部的传导纤维先受累，临床上多较早出现下肢的感觉与运动障碍，然后才逐渐发展至上肢。而脊髓内占位病变则多先累及靠近脊髓内部支配颈、胸部的传导纤维，较早引起上肢感觉及运动障碍。因感觉纤维进入脊髓后上行1或2个节段后即交叉至对侧继续上行，而运动纤维(锥体束)在延髓部已交叉下行，故当颈脊髓偏向一侧损害时会出现受损同侧的运动障碍和受损对侧的感觉异常，称脊髓半切综合征(Brown一Siquard征)。颈脊髓受压后，由于传导束(长束)受损，主要表现为上运动神经元损害的症状和体征，但如果位于颈膨大区的前角运动细胞受累，也可同时出现下运动神经元损害的症状和体征．脊髓供血主要来自位于脊髓腹侧正中的1根脊髓前动脉和位于脊髓背外侧的2根脊髓后动脉，二者间借分支吻合，在脊髓外周形成动脉。脊髓前动脉发出中沟动脉，经前正中裂进入脊髓，分布于脊髓灰质的前柱、侧柱和后柱的基底部及白质的前索和后索的深部，向脊髓前2／3区域供血；脊髓后1／3的血液由脊髓后动脉供给。脊髓深部的小动脉多为终末支，相互间缺少吻合。当脊髓前动脉受损时，受其供血的脊髓深部缺血最显著，临床上表现为上肢瘫重于下肢瘫，尤以运动障碍为主，这是因为脊髓丘脑束(感觉传导束)的浅层纤维由动脉冠供血，而后索的血运来自脊髓后动脉，这些结构受脊髓前动脉影响较小。

 

　　6．颈脊神经根  脊神经由前根和后根组成，前根为运动传出纤维，后根为感觉传人纤维，与前根汇合前在椎间孔处形成膨大的脊神经节。椎管内走行时前根在前，后根在后；当神经根穿出硬脊膜时二者位置发生扭转，至椎间孔中部，后根在上而前根在下；在椎间孔内神经节远端，前、后根合成脊神经。

 

　　颈椎椎间孔的前壁由椎体、椎间盘后外侧部及钓锥关节的外侧部构成，后壁为上、下关节突的腹侧部，这些部位的退变均可累及神经根。当前根受到来自椎体后外侧缘骨赘或靠近椎管一侧的钩椎关节骨赘压迫时，可引起肌肉无力、萎缩等表现，而感觉障碍不明显；若钩椎关节骨赘位于椎间孔中部的上方，则可压迫后根及脊神经节，引起疼痛、麻木症状，而无运动障碍。脊神经共有8对，C1神经根由颅骨与寰椎间穿出，其余均于上一节段颈椎的下部穿出。

 

　　7．颈部交感神经  颈部交感神经的节前纤维来自T1～2脊髓。上行至颈部形成颈上、中、下交感神经节及彼此相连的交感干；节后纤维沿颈脊神经前支分布，并加入脊膜返支内，参与组成窦椎神经进入椎管。分布于硬脊膜、椎体后骨膜、后纵韧带、椎间盘纤维环浅层等结构。颈交感神经节还发出纤维至椎动脉、颈内动脉、颈外动脉、心脏、眼部、内耳、咽部等许多组织或器官。交感神经不仅分布极其广泛，并且相互间联系十分复杂。

 

　　无论对交感神经节前纤维的直接刺激，还是通过交感神经末梢的反射性刺激，都可引起多种多样的症状。

 

　　8．椎动脉  椎动脉大多发自锁骨下动脉第1段的后上方，少数发自主动脉和无名动脉，进c7横突孔并沿上位颈椎各横突孔上行，由cl横突孔穿出后，经枕大孔入颅。两侧椎动脉一般于脑桥下缘汇合为基底动脉。

 

　　椎动脉供应大脑血流量的10％～15％，供应脊髓、神经根及支持组织血流量的90％。椎动脉下段管径约4mm，左侧多较右侧为粗。

 

　　此外椎动脉周围除伴行的两根椎静脉外，尚有发自颈下神经节的交感神经纤维，故当椎动脉受到挤压时，可由于交感神经刺激而引起血管痉挛。

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