颈椎病及其动物模型研究

　　【历史】

 

　　颈椎病是一种常见病，它严重影响患者的身体健康和生活质量。人类对颈椎病的认识也经历了一个漫长的历史过程。在我国渊源流长的祖国医学中，虽没有颈椎病这一提法，但其症状早已为历代医学所重视。中医关于痹证、痞证、头痛、眩晕、项强、颈肩痛等方面的论述，是对颈椎病病理、症状及治疗方面的认识。西医对颈椎病的认识早期也很模糊，常与神经科疾患相混淆。1817年Par-kinson曾详细描述1例颈部不适，有疼痛扩散到上臂、前臂内侧及手指的病人，并把这种根性症状归结为风湿病。1928年Stoakev报道了7例颈脊髓病，并认为是硬脊膜外椎管内腹侧的软骨瘤引起。将其取出后，病愈。

 

　　1934年Peet Echois提出上述所见为椎问盘组织·1948年Brain及Bull等首先将骨质增生、颈椎问盘退行性改变及其所引起的临床症状综合起来称之为颈椎病。他们还注意到，神经根的受压，既有骨性因素，也有软组织因素。1951年Frykholm对颈椎间盘的退行性变进行了较为详尽地描述；1952年Brain等将颈椎病初步分为脊髓病及神经根病两型。1957年Poyn和Spillane从解剖学和病理学角度对其进行研究，发现椎管狭窄对颈椎病的发病有重要作用。1960年Wil-kinson根据尸体解剖结果，对颈椎病所引起的脊髓、神经根的病理变化作了详细地描述．1962年Smith—Robinson首次报道颈椎前路椎体融合术的远期效果，但是由于不敢切除直接压迫脊髓的骨性致压物，因而效果不是很明显。

 

　　研究表明，如果50岁左右的人群中有25％的人曾经或现在患有颈椎病，那么到了60岁则可达50％，而70岁后则会更高，可见这种以退行性变为基础的疾患必然随着年龄的递增而成倍增加。由于CT、磁共振成像等影像学技术的发展，对颈椎病的认识日益加深，使得颈椎病的诊断、手术指征的确立、术前评估以及预后判断均提高到一个新的水平。

 

　　【定义】

 

　　何为颈椎病?颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性变所致邻近组织(脊髓、神经根、椎动脉、交感神经)受累而引起的相应症状和体征。颈椎病的诊断须包含三项基本内容：①颈椎间盘或其他椎间关节的退行性改变；②与退变有关的脊奠、神经根、椎动脉或交感神经的损害；③与上述结构损害相对应的临床症状和体征。颈椎病的诊断有赖于临床症状、体格检查和影像学检查的综合分析，任何仅依据颈椎退变的影缘所见或仅依据临床症状、体征而做出的颈椎病诊断都是不适当、不准确的。从颈椎病的定义可以看出，本病首先属于以退行性变为主的疾患，但又与多种因素有密切关系。

 

　　它起源于颈椎间盘的退变，颈椎间盘的退变奉身就可以出现许多症状和体征，加之合并椎管狭窄，有可能早期出现症状。也可能暂时无症状。但遇到诱因后，出现症状。大多数病人在颈椎原发性退变的基础上产生一系列继发性改变，这些继发性改变包括器质性改变和动力性异常。器质性改变包括髓核突出和脱出、韧带骨膜下血肿，骨刺形成和继发性椎管狭窄等。动力性改变包括颈椎不稳，如椎间松动、错位和屈度增加。这些病理生理和病理解剖的改变，构成了颈椎病的实质，然而，临床上并未将颈椎退变和颈椎病简单地划等号。在门诊经常发现有些病人颈椎骨性退变很严重，但并无症状或仅有轻微症状。

 

　　因此，颈椎病的诊断除有病理基础外，还需包括一系列由此而引起的临床表现，以有别于其他相似的疾患。

 

　　【分型】

 

　　根据受累组织结构及相应临床表现的不同，一般将颈椎病分为四型：即神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型。

 

　　1．神经根型颈椎病(cervical spondylot-ic radiculopathy)  由于颈椎间盘退变性突出、椎问关节增生肥大等因素刺激或压迫颈膏神经根所致的颈脊神经根病。在临床上常表现为受累神经根支配范围的皮肤感觉异常、肌无力或萎缩及腱反射低下等。

 

　　2．脊髓型颈椎病(cervical spondyloticmyelopathy)  由于颈椎间盘退变性突出，椎体后缘或其他椎间关节增生、后纵韧带或黄臼带肥厚等因素的压迫以及椎间关节不稳等因素的损害所致的颈脊髓病。在临床上多表现为脊髓感觉或运动传导功能的障碍。

 

　　3．椎动脉型颈椎病(cervical spondilotievertebrarterial impairment)  由于颈椎间盘退变性向侧方突出、钩椎关节增生肥大等因素的压迫以及椎间关节不稳等因素刺激所致的椎动脉一基底动脉供血不足。在临床上多表现为一过性头晕或晕厥症状。

 

　　4．交感型颈椎病(cervital spondyloticsympathetic imbalance)  由于颈椎椎间关节退变后节段间不稳等因素所致的颈部交感神经功能紊乱。在临床上可表现为多种多样的交感神经反射性症状。

 

　　除以上分型外。曾有人提出过颈型(以颈部疼痛为主要症状)、食管型(椎体前缘增生肥大致食管压迫)、高血压型(以血压升高为主要症状)等多种分型，但这些特殊类型病例数甚少且往往难以明确诊断，并无显著意义，故目前很少被采用。

 

　　此外，上述四种类型颈椎病的症状有时可合并出现，即在同一病人身上存在两种或两种以上类型的症状，遇到此种情况，可依据症状之轻重，将患病类型顺次列出，主要症状类型放在前面。如：病人症状以颈脊髓损害为主，同时合并颈脊神经根损害症状，此时可诊断为：颈椎病脊髓型、神经根型。

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